腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻的有效性及安全性探讨

结肠癌属于比较多发的一种消化道恶性肿瘤，当结肠癌患者出现肠梗阻时，意味着患者肿瘤分期较晚，需及时明确原发肿瘤和梗阻位置，采取对症支持治疗，尽快手术为宜。合并肠梗阻的结肠癌患者术后并发症较多，死亡率较高[1]，近年，腹腔镜手术凭借其创伤小和恢复快等优势，广泛用于治疗胃肠道疾病，但由于肠管扩张和操作空间较小，既往研究表示肠梗阻是腹腔镜手术禁忌证，而在肠梗阻支架及导管的应用及腹腔镜技术提升后，腹腔镜也能用于治疗恶性肠梗阻[2]。本次研究将探讨腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻的有效性和安全性，以下是详细内容。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集 80 例结肠癌合并肠梗阻患者为分析对象（收治时间：2024 年 1月至 2025 年1 月），以随机数字表法分为两组，40 例组成一组。对照组：男/女 scriptstyle=23/17 ；年龄 50~72（ 59.35±4.17 ）岁；病理分期：高分化腺癌 7 例，中分化腺癌 9 例，低分化腺癌 8 例，其他 6 例。观察组：男/女 scriptstyle=22/18 ；年龄 52~74（ 59.43±5.02 ）岁；病理分期：高分化腺癌/中分化腺癌/低分化腺癌/其他 scriptstyle=8/10/7/5 。两组一般资料经统计学分析， P>0.05 。

纳入标准：（1）符合结肠癌合并肠梗阻的临床诊断标准；（2）术前未进行放化疗或免疫治疗或靶向治疗；（3）既往未接受过腹部手术。

排除标准：（1）继发性结肠癌；（2）因生命体征不稳定，或其他基础疾病而无法耐受手术；（3）合并精神疾病或老年痴呆。

1.2 手术方法

两组患者术前准备如下：入院后进行综合性检查，禁食饮，行胃肠减压、纠正水电解质紊乱、梗阻远端清洁灌肠以及留置中心静脉导管，放置肠梗阻支架，进行两周的保守治疗后手术。两组术中全麻，对照组（开腹手术）平卧位，结合肿瘤大小、位置等选择对应手术方式、预防性造口，观察组（腹腔镜手术）选择大字位，脐部做观察孔，控制气腹压 12～15mmHg ，对腹腔内情况进行探查，结合肿瘤、梗阻情况，建立操作器械孔，实施针对性手术，先松解粘连肠管，再切除肿瘤，清除淋巴结，冲洗腹腔，关腹。两组术后进行抗感染、肠外营养支持等治疗。

1.3 观察指标

（1）围术期指标。a.手术时间；b.切口长度；c.术中出血量；d.术后排气时间；e.术后尿管拔除时间；f.术后住院时间。

（2）术后并发症。a.吻合口瘘；b.切口感染；c.肺部感染；d.腹腔出血。

1.4 统计学方法

应用SPSS28.0 版统计学软件分析文中数据，计量资料（ x±S ）实施t检验，计数资料[n（ (% ）]采取 ⋅χ² 检验， P<0.05 表示对比数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

表 1 显示，两组手术时间相比，差异性较小， P>0.05 ，但观察组患者切口长度、术后排气时间、尿管拔除时间、住院时间均短于对照组，同时术中出血量更低， P<0.05 。

表 1 围术期指标（ ）

2.2 术后并发症

对照组出现吻合口瘘 2 例，切口感染 3 例，肺部感染和腹腔出血各 1例，共 8 例（ 20.00% ），观察组出现吻合口瘘和切口感染各 1 例，合计 2 例（ 5.00) 与对照组比，观察组并发症发生率更低（ χ²=4.114 ， P=0.043 ）。

3 讨论

既往受手术器械和技术水平的限制，将肠梗阻视为腹腔镜手术的禁忌证，但随着肠梗阻导管、支架的使用以及腹腔镜技术的提升，腹腔镜手术已能治疗肠梗阻。结肠癌手术中应用腹腔镜技术，能更好的暴露解剖层面，对患者植物神经施以更好的保护作用，减轻术后排尿障碍[3]。

此次研究中，观察组 40 例患者接受腹腔镜手术，与对照组的开腹手术相比，两组在手术时间方面相差无异，原因可能是，开腹手术切口较大，虽然视野更加开阔，操作更加简便，但是后续关腹缝合是会耗费较多时间，而腹腔镜手术由于切口小，镜下操作的精细程度更高，因此也比较耗时，故开腹手术和腹腔镜手术整体耗时相当。两组除手术时间其余的围术期指标相比，观察组数据更加理想，且并发症发生率更低，分析腹腔镜手术优势在于，首先且切口较小，其次患者术后胃肠道功能的恢复速度更快，并发症更少，能更好的保护患者营养状态和盆腔植物神经，缩短住院时日。

但从整体上看，腹腔镜手术在结肠癌合并肠梗阻治疗中尚存在一些难度，首先，梗阻的位置偏低，肠管扩张广泛，其次，肠管扩张，肠壁的血运条件欠佳，质地脆，容易发生破损、出血情况，最后，肿瘤对周边组织和器官侵犯，存在较紊乱的解剖结构[4]，基于此，需要在手术前详细了解病史，完善影像学检查，病情复杂的情况下，以充分探查为前提，视情况建立辅助切口，提高手术安全性，同时实现手术的微创价值。

总而言之，腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻有效性和安全性均较高，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。

参考文献：

[1]赵丽,李朝政,张晨琛.腹腔镜治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果及预 后影响因素[J].包头医学,2024,48(3):43-45,49.

[2]苏庆亮,贾明洋,陈帅帅,等.腹腔镜与开腹手术对乙状结肠癌恶性肠梗阻的疗效对比[J].中国现代普通外科进展,2023,26(9):734-737.

[3]吴波.2D腹腔镜手术治疗结肠癌肠梗阻的疗效及对患者炎症指标的影响分析[J].中国实用医药,2023,18(9):49-51.

[4]崔永欣,连加玉.分析腹腔镜联合支架手术在结肠癌并肠梗阻患者中的应用及研究[J].新疆医学,2022,52(12):1419-1422.