手外伤术后复杂区域疼痛综合征流行病学分析与研究

摘要：目的：研究手外伤康复过程中，复杂区域疼痛综合征的流行病学情况。方法：时间纳入2022年12月至2024年10月，选取262例手外伤患者实施问卷调查和术后康复效果随访。通过向手外伤术后康复期的患者发放问卷，收集其关于疼痛情况的反馈，并对这些数据采取统计学处理与分析；同时参考相关文献及资料，分析手外伤康复过程中，复杂区域疼痛综合征的发生率，并进一步分析患者的就诊时间、住院时长以及所需的治疗费用。结果：手外伤康复过程中，CRPSⅡ型更为常见；在CRPS患者中，女性占比高达82.14%，相较于男性患者的33.15%，其发病率显著更高；开放性损伤导致CRPS的发病率（54.48%）明显比闭合性损伤的发病率（30.77%）更高；就受伤原因得出，撕脱伤中CRPS的发病率最高，其高达56.52%；CRPS在术后更多见于超过2个月的患者群体。结论：CRPS多发于36岁至46岁的女性，手外伤康复过程中，CRPSⅡ型较为常见，儿童以及青少年发病率较低，开放性损伤的患者更易受到影响；手外伤后，建议2周后开始早期康复治疗，确保安全有效并预防CRPS。

关键词：复杂区域疼痛综合征；手外伤康复；流行病学

中图分类号：R195.4

复杂区域疼痛综合征（CRPS）是一种临床综合征，它通常来源于意外伤害、医源性伤害或者全身疾病，表现为顽固且多变的严重疼痛，同时伴随着营养不良以及功能障碍[1]。作为一种公认的神经性疼痛疾病，其治疗困难，发病机制尚未完全明确，普遍认为是多种因素交织产生的结果。依据交感神经及神经损伤的明确性，CRPS被分别划入Ⅰ型、Ⅱ型[2]。CRPSⅠ型，亦被称为反向交感性营养不良（RSD），属于由初始有害刺激所引起的综合征，其症状不局限于某一外周神经区域，且常常与刺激源不匹配。患者往往出现显著的水肿、皮肤血流变化、异常出汗、感觉异常或者痛觉过敏等症状，他们往往对冷刺激及机械刺激反应异常，体检时可见振动觉异常以及热痛觉过敏[3]。CRPSⅡ型，又称作灼性神经痛，主要表现为烧灼性疼痛、感觉异常以及痛觉过敏，常见于手或足部主要外周神经局部损伤后。坐骨神经以及正中神经的损害在CRPSⅡ型中属于最为常见的伴随情况[4]。鉴于此，本研究通过选取手外伤患者实施问卷调查和术后康复效果随访，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间纳入2022年12月至2024年10月，选取262例手外伤术后康复期的患者实施问卷调查和随访，其中男性患者为178例，平均年龄为（42.56±12.94）岁，女性患者为84例，平均年龄为（38.26±9.45）岁。

1.2 方法

问卷调查：采取复杂区域疼痛综合征流行病学调查表进行问卷调查，该表涵盖基本资料、病史调查、疼痛评估（含CRPSⅠ型和CRPSⅡ型诊断量表）。问卷经由专家多次进行修订，确保其信度以及效度都满足统计学标准。共发放问卷262份，全部成功回收，回收率及有效率均为100%。

文献资料：通过查阅并检索超过20篇关于复杂区域疼痛综合征的资料，为本研究提供坚实的理论基础，并清晰界定研究的范围以及目标。

1.3 观察指标

通过向手外伤术后康复期的患者发放问卷，收集其关于疼痛情况的反馈，并对这些数据采取统计学处理与分析；同时参考相关文献及资料，分析手外伤康复过程中，复杂区域疼痛综合征的发生率，并进一步分析患者的就诊时间、住院时长以及所需的治疗费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 CRPS的类型分布情况

观察CRPS的类型分布情况，可以发现手外伤康复过程中，CRPSⅡ型更为常见，表明外伤作为主要的风险诱因时，患者所患的复杂区域疼痛综合征多为CRPSⅡ型。由于外伤后，机体会遭遇骨质疏松、神经痛、外伤性关节炎、灼痛、浮肿以及血管痉挛等一系列并发症，这些并发症产生的局部冲动信号传递至脊髓后，会扰乱联络池的兴奋传递机制，导致相应脊髓节段角细胞的神经元活性增强，这种活性增强进而引发该脊髓节段控制的汗腺、血管以及肌肉功能失调，结果表现为控制区域的血液流动受阻、代谢紊乱以及肌肉痉挛，组织内局部代谢产物出现积聚，从而加剧了疼痛感觉[5]。见表1。

2.2 CRPS受性别因素的影响情况

在CRPS患者中，女性占比高达82.14%，相较于男性患者的33.15%，其发病率显著更高。这一差异可能与女性体内较高的雌激素受体水平有关，因为雌激素受体在疼痛调节机制中发挥着重要作用。见表2。

2003年，CRPS的发病率首次由Sandroni等人报道，指出在美国该病的年发病率为5.46×10-5。而DeMos等人针对荷兰普通群体展开的回顾性研究则指出，其年发病率高达26.2×10-5，其中女性患者的数量是男性的3.4倍。研究还发现，女性群体中最高发的年龄段集中在61至70岁。在引发此病的因素中，骨折最为常见，且上肢的发病率超过了下肢，此外，绝经后的女性群体被视为高风险人群。

2.3 CRPS受年龄因素的影响情况

依据患者的年龄分析，青少年患CRPS的比例相较于成人要低。据相关研究显示，青少年CRPS的病例中，上肢与下肢的比例大约为1：6，这可能由于青少年正处于生长发育阶段，他们的骨质中含有丰富的有机质，相较于成年人，骨质更为柔软。因此，在受到外伤后，青少年能更快地调整由活动限制而引起的钙流失问题，从而促进骨折的康复。此外，由韧带损伤导致的CRPS在青少年中并不常见。

2.4 CRPS在不同损伤类型中的发病率

就损伤类型而言，开放性损伤导致CRPS的发病率（54.48%）明显比闭合性损伤的发病率（30.77%）更高。这主要是因为开放性损伤往往伴随着神经、血管和肌腱的严重损害，容易导致复杂的组织发生粘连，此外，开放性损伤所需的制动时间通常也比闭合性损伤的时间更长，这会导致降钙素基因相关肽水平上升，同时引发钙质流失现象更加严重；这些因素共同作用，增加CRPS发生的风险。见表3。

2.5 受伤原因引发的CRPS情况

就受伤原因得出，刀砍伤102例中，有41例发展为CRPS，占比40.20%；牵拉伤77例中，35例出现CRPS，发病率为45.45%；挤轧伤37例中，19例出现CRPS，发病率为51.35%；而撕脱伤46例中，则有26例发展为CRPS，发病率高达56.52%。见表4。

刀砍、牵拉、挤轧及撕脱等导致的神经断裂，其再生潜能与修复进程受到损伤类别及其严重程度的制约。刀砍与牵拉伤害造成的神经断裂，其断端较为平整，这有助于轴突末梢细胞的再生及神经轴突的萌芽生长，此环节对于神经系统的复原至关重要，一般需时2到6个月，能有效促进周围神经的修复进程。相比之下，挤轧与撕脱伤害不仅破坏了神经的主要传导路径，还可能累及通常处于静默状态的潜伏通路，这些通路在机体正常运作时并不起主导作用，但当主要路径受损时则承担起关键功能。故而，与刀砍及牵拉伤害相比，由挤轧和撕脱伤害导致的手部外伤更容易诱发CRPS。撕脱伤导致机体组织分离后，会释放出大量炎性介质，并且相较于其他三种伤害类型，其引发的胶原蛋白生成量显著增加，因此组织在恢复期间更容易发生粘连，成为最为严重的问题。

2.6 早期介入康复治疗对发生CRPS的影响

从受伤至康复的时间跨度观察，CRPS可能在术后2周至1个月内、2周内、1至2个月间或超过2个月后发生，但更多见于超过2个月的患者群体。这主要是因为伤后两月才开始康复的患者，其患肢通常被长时间固定，导致关节活动度受限、组织粘连问题加剧。这种长期的固定状态加剧了机体的钙质流失，并促使降钙素基因相关肽上升。有理论认为，神经源性炎症属于急性CRPS患者出现水肿、发汗增多以及血管舒张等症状的病理基础。因此，如果能在伤后尽早解除制动并恢复运动，将有助于显著降低发生CRPS的风险。

3 讨论

CRPS属于一种神经性疼痛病症，且难以治疗，其具体的发病机制尚未明确。当前观点认为，该综合征出现以及维持是由于多种因素综合产生的结果。Birklein等人的研究揭示了CRPS患者体内降钙素基因相关肽水平的上升，推测神经源性炎症是引发急性CRPS伴随水肿、发汗增多及血管舒张等症状的关键病理机制。同时，免疫学因素，涵盖白细胞抗原、白细胞介素、细胞因子及P物质等水平的变化，也可能对该病症的发展有所影响。MailiS等人对15例治疗反应不佳的患者进行检测，结果显示超过80%的患者I型和Ⅱ型人类白细胞抗原表达均有所上升。Vander Laan通过对1006例患者的回顾性分析，进一步证实了免疫调节原因，尤其是感染和水肿，与CRPS严重并发症之间的密切联系。众多研究证据支持交感神经系统在CRPS发病机制中的重要角色。已证实，在CRPS状态下，肾上腺素受体不仅上调且表现出超敏反应，同时交感神经传出与感觉传入神经间发生功能上的偶合。特别是对于I型患者，其交感神经功能受损显著，表现为交感输出减少而靶组织对肾上腺素的反应增强。此外，CRPS患者痛觉过敏部位的I型肾上腺素受体密度也显著升高。除了上述机制，中枢机制在CRPS中的作用也日益受到关注。Rommel等人对24例I型患者的前瞻性研究指出，中枢处理过程的改变可能是导致患者运动或感觉损害的重要原因。Maihofner等人则评估了CRPS患者主要体感皮质的潜在皮质重组情况，发现患侧手部皮质代表区面积明显缩小，且这种皮质重组与机械性痛觉过敏的程度密切相关。

经研究结果表明，手外伤康复过程中，CRPSⅡ型更为常见；在CRPS患者中，女性占比高达82.14%，相较于男性患者的33.15%，其发病率显著更高；开放性损伤导致CRPS的发病率（54.48%）明显比闭合性损伤的发病率（30.77%）更高；就受伤原因得出，撕脱伤中CRPS的发病率最高，其高达56.52%；CRPS在术后更多见于超过2个月的患者群体。鉴于CRPS的疼痛机理尚未明晰，治疗工作面临重大挑战。为了提升治疗效果，多学科专家团队之间的紧密协作至关重要。治疗方案主要围绕三大核心策略展开：康复、疼痛管理以及心理疗法。在康复方面，它被视为治疗CRPS的基础，结合理疗和疼痛管理、以及心理疗法，可以加速患者的康复进程。具体措施包括：（1）确保充分镇痛，同时增强患者在疾病发展过程方面的认识以及理解，并给予必要的鼓励。（2）提升受影响区域的柔韧性，初始阶段以轻度主动运动为主，逐步引入拉伸、强化训练以及姿势调整，必要时采用扳电刺激、机点注射或肌肉松弛剂。控制水肿的方法包括将患肢抬高、实施逆向按摩以及加压装置。（3）实施功能训练，涵盖摩擦技能训练、负重练习、有氧运动、等长强化及体位的正常化。在心理治疗层面，国际学会表明，对于持续疼痛的时间超过2个月的CRPS患者，应评估其心理状况，以识别并处理如焦虑及抑郁、或者人格变化等心理失调问题。通过心理咨询、生物反馈、行为疗法、自我催眠、放松训练及集体治疗等方法，可以提升患者的积极性以及应对能力。

综上所述，CRPS多发于36岁至46岁的女性，手外伤康复过程中，CRPS II型较为常见，儿童以及青少年发病率较低，开放性损伤的患者更易受到影响；手外伤后，建议2周后开始早期康复治疗，确保安全有效并预防CRPS。

参考文献

[1]夏碧菲，张伟，卫文博，等. 2019年西安市某医院手外伤住院患者流行病学分析[J].实用手外科杂志，2023，37（1）：97-100，110.

[2]赵徐英，王丽丽.成都地区住院儿童手外伤流行病学特点研究[J].中华小儿外科杂志，2024，45（5）：431-435.

[3]罗莹，田明波，朱俊，等.郑州市某医院1386例手外伤患者的流行病学特征[J].河南预防医学杂志，2022，33（3）：201-204.

[4]林新疆，陈守平.手外伤住院患者临床特征回顾性研究[J].实用手外科杂志，2022，36（2）：245-248.

[5]陈冬华，马飞飞，于宏杰，等.上海市嘉定区手外伤发生情况及流行特征分析[J].上海预防医学，2020，32（9）：773-775，779.

作者简介：刘盛元（1983—），男，汉族，辽宁昌图，大学本科，主治医师，研究方向：流行病与卫生统计学。