术后快速康复理念在产科术后护理中应用的研究进展

1 引言

随着加速康复外科（ERAS）理念的不断完善与发展，2010 年，国际 ERAS 学会在北欧宣告成立，并相继制定发布了多项专家共识和指南，为ERAS 在临床上的应用提供了更加规范的指导。我国于2007 年由黎介寿教授首次引入ERAS 理念，经过多年的实践与探索，该理念在我国多个外科领域取得了显著成效。近些年来，加速康复外科理念也逐渐在产科剖宫产术后护理中得到了一定的应用，其目的主要是通过优化围手术期管理，减少产妇的生理及心理应激，促进术后恢复，缩短住院时间，提高产妇及新生儿的健康水平。本文将围绕术后快速康复理念在产科术后护理中的应用，从术前准备、术中管理、术后护理等方面，详细阐述其研究进展，以期为产科术后护理提供新的思路和方法。

2.ERAS 在产科手术前的应用

2.1 术前咨询与评估优化

在进行手术前，与患者进行深入的沟通至关重要。这包括详细解释术前诊断、手术的必要性、麻醉方式，以及术中可能遇到的风险和意外情况，同时提供相应的应对措施。术后，我们还将提供全面的康复指导，如早期进食和下床活动，这些措施能有效减轻患者的焦虑和紧张情绪，激发患者的积极性，使其更好地配合治疗，从而促进术后早期康复。研究显示，术前咨询对患者满意度有显著提升，因此建议所有患者都应接受专业的术前咨询。研究发现，采用书面材料进行术前咨询的剖宫产产妇满意度更高。术前咨询宜在术前12 小时完成，以确保患者有足够的时间理解信息并做出决定。此外，术前还需评估患者的营养状况，包括是否存在吸烟、饮酒和贫血等问题。营养不良是增加并发症和延长住院时间的独立危险因素，术前白蛋白水平应不低于35g/L。

2.2 术前预康复

术前预康复，作为ERAS（加速康复外科）理念的重要延伸，旨在通过一系列综合措施，提升患者的生理功能储备，从而更好地应对手术创伤，降低围手术期的应激反应。这一理念涵盖了三大核心要素:运动锻炼、营养支持以及心理疏导。术前运动锻炼有助于提高患者的心肺功能和肌肉骨骼能力，进而减少术后并发症的风险。鉴于手术本身是一种侵入性操作，会对机体造成损伤并增加能量消耗，因此，在手术前后提供充足的营养支持，对于满足机体需求、保障手术效果至关重要。同时，心理疏导能够有效减轻患者的紧张和焦虑情绪，加强医患沟通，提升患者的治疗依从性。然而，目前国内外尚未形成关于预康复的具体指南和共识[6]。

3.1 术中麻醉管理

ERAS（加速康复外科）理念强调快通道麻醉的应用，其中全身麻醉扮演着关键角色。全身麻醉能够确保患者在手术过程中处于无痛、无意识状态，为手术提供一个平稳的环境。在产科手术中，选择适当的麻醉药物和麻醉技术至关重要，既要确保母婴安全，又要满足手术操作的需求。在手术过程中，联合区域阻滞麻醉可以有效减少阿片类药物的使用，这不仅有助于患者术后尽早进食和下床活动，还能促进康复。近年来，随着麻醉技术的进步和新型麻醉药物的涌现，全身麻醉在产科手术中的应用越来越广泛。麻醉医生会根据患者的具体情况，如年龄、体重、合并症等，制定个性化的麻醉方案。此外，麻醉管理还包括术后镇痛，通过合理的镇痛措施，可以有效减轻患者的术后疼痛，促进患者早期活动和康复。

3.2 手术方式的选择

产科手术一般采用横切口或纵切口，这两种切口方式各有优缺点。横切口具有术后疼痛较轻、恢复较快、疤痕相对隐蔽等优点，因此更受患者欢迎。然而，横切口对手术操作的视野有一定限制，可能增加手术难度。相比之下，纵切口虽然术后疼痛较重、恢复较慢，且疤痕较为明显，但其手术视野更为开阔，便于医生进行手术操作。在选择手术方式时，医生需要综合考虑患者的具体情况，如胎儿大小、胎盘位置、手术史等因素，以及自身的手术经验和技能水平，从而选择最适合患者的手术方式。同时，随着微创手术技术的不断发展，越来越多的产科手术开始采用腹腔镜等微创手术方式，这些手术方式具有创伤小、恢复快等优点，有助于进一步推动ERAS 理念在产科领域的应用。

4.1 术后镇痛

术后疼痛不仅影响患者满意度，还妨碍早期下床活动，因此，围手术期实施多模式疼痛管理是ERAS 策略的关键。研究表明，硬膜外镇痛能有效缓解疼痛，减少麻醉药物用量，并促进肠道功能恢复。为此，产后应优先考虑使用硬膜外镇痛，并结合其他镇痛手段，如非甾体抗炎药和局部麻醉药物的联合应用，以实现最佳的镇痛效果。镇痛方案应根据患者的疼痛程度、手术方式和个体差异进行个性化调整，确保患者在术后能够舒适地休息，并尽早开始康复活动。同时，医护人员应定期评估镇痛效果，及时调整镇痛方案，以满足患者的需求。

4.2 术后肠道恢复

术后早期（24 小时内）恢复经口进食，不仅有助于增强患者机体免疫力，还能促进胃肠功能的快速恢复，有效减少术后并发症，并缩短患者的住院天数。根据一项随机荟萃分析的结果，术后咀嚼口香糖能显著加快肠道功能恢复，并降低术后肠梗阻的风险。此外，最新指南指出，咖啡同样有助于术后胃肠功能的恢复。

5 展望

经过二十余年的深入探索与持续优化，ERAS（加速康复外科）理念已在多个医学专业领域取得显著成效。尽管一系列围手术期措施有效促进了患者术后的快速康复，但在预防与治疗术后胃肠功能紊乱、恶心呕吐及术后镇痛等方面，仍存在提升空间。随着ERAS 在国内的重视程度不断提高，虽然其安全性和有效性已得到验证，但在临床实践中仍面临不少挑战。不同级别医院的医务人员对 ERAS 的理解存在差异，传统观念的束缚导致ERAS 推广受阻。在医患关系紧张的背景下，开展 ERAS 可能存在医疗纠纷风险。推动 ERAS 发展需要医院、科室的高度重视和行政管理部门的科学管理，以提高患者依从性，规范化推进ERAS 在国内的应用。ERAS 涉及患者整个围手术期，强调多学科协作，但目前各专业间缺乏流畅的交接渠道。如何规范各专业在ERAS 围手术期间的无缝衔接，成为我们面临的另一挑战。相关科室需重视医务人员的培训，加强学科间的沟通与协作，共同构建安全的ERAS 体系。

参考文献

[1] 史艳红, 刘艳培, 赵松伟. 加速康复外科护理对剖宫产术后产妇的效果. 国际医药卫生导报.2025 ,15;31(4):696.

[2] 谢晖,潘海娟.产科快速康复理念在自然分娩中的应用效果[J].临床医学研究与实践, 2024, 9(13):170-173.

[3] 薛小敏.快速康复理念在剖宫产术后护理中的作用探讨[J].山西卫生健康职业学院学报, 2023,33(4):163-164.