多模式镇痛对老年部骨折术后谵妄影响的研究

谵妄是多因素作用出现的意识障碍，具有波动性、急性等特点，影响到日常行为，会加重基础性疾病的症状，还有可能导致疾病恶化。谵妄的诱发因素较多，手术是其中的一种[1]。手术是有创操作，术后一旦患者出现谵妄会增加预后的不确定性。老年髋部骨折手术患者因年龄、机体受损以及基础性疾病等多方面因素的存在，一旦术后出现谵妄会损害患者健康，更有可能出现安全问题[2]。在由手术治疗引发的谵妄研究中，发现其与患者神经功能衰弱有关，神经功能紊乱与神经痛有密切的关系。因此，镇痛、止痛在谵妄预防中有一定作用。本文探究多模式镇痛在谵妄预防中的效果，现进行报道。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

在医院 2021 年 12 月至2023 年 12 月收治的老年髋部骨折患者中，取50 例行手术治疗者，经抽签法分组并获得两个小组。其中，对照组男 16 例，女 9 例，平均年龄（67.44^±6.18 ）岁。观察组男 15 例，女10 例，平均年龄（ 67.72±6.27 ）岁。组间一般资料经比较，差距较小（ P>0.05 ），可以进行比较。

纳入标准：（1）髋部骨折；（2）行手术治疗；（3）具有手术治疗体征；（4）临床资料完整。

排除标准：（1）合并心脑肝肾等器官损伤、恶性肿瘤；（2）对麻醉药物过敏；（3）认知障碍；（4）术后转院。

1.2 方法

对照组：准备吗啡并以肌肉注射的方式，在术后提供给患者。

观察组：采用神经阻滞+pcia+局麻的方案，（1）手术前打神经阻滞，缝合切口前于手术作业区域进行切口局麻；（2）术后1 天至 3 天，以镇痛泵缓解患者疼痛。当患者出现谵妄的现象，立即为患者提供药物多巴胺 D2 受体拮抗剂。其是一种口服类药物，用水送服即可。

1.3 观察指标

通过 VAS 量表评估两组患者的机体疼痛程度，以具体的数字进行表示；统计术后出现谵妄的人数，计算两组谵妄的发生率。

1.4 统计学分析

运用 SPSS27.0 处理研究数据，计数资料 (%) 用2 检验，计量资料（ ）用 t检验， P<0.05 表示研究结果有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者机体疼痛水平

如表 1 所示，观察组术后第 1 天与术后第 5 天机体疼痛水平低于对照组， 。

表1：两组患者机体疼痛水平（ ，分）

2.2 比较两组术后谵妄的发生率

通过表 2 得知，观察组术后谵妄发生率（ 4% ）远低于对照组（ 24% ）， P<0.05AA

表 2：两组术后谵妄的发生率[n（%）]

3 讨论

髋部骨折主要以手术进行治疗，老年髋部骨折患者在手术治疗后，由于切口引发的痛感，患者患有多种基础性疾病、抵抗力以及免疫力不足等情况，遭受的痛楚较大，极易引发认知功能障碍，更会增加术后并发症的发生率，其中包括谵妄。谵妄是急性意识障碍，会影响到患者的心理以及机体，不利于患者预后机体的恢复[3]。因此，需要以科学的管理手段，降低老年髋关节术后患者谵妄的发生率。术后镇痛是减轻机体痛感，避免患者因机体承受刺激过大出现不良情况的有效手段。建议向患者提供高效、安全的镇痛模式，由此预防术后谵妄的发生。

药物镇痛是术后镇痛的基础操作，在数十年的临床实践中应用频繁，可以减轻患者术后机体的痛感，但是效果并没有达到患者的预期。由于镇痛的效果有限，髋关节术后患者仍会遭受疼痛的折磨，可能在疼痛刺激下导致身心状态改变，增加谵妄的发生率。多模式镇痛是新的镇痛管理手段，基于对人体结构以及手术形成创伤等因素的分析，在手术中、术后不同时间段提供对应的管理方法，由此可以在围术期不同时间点，通过镇痛手段缓解疼痛，减轻患者机体受到的刺激。

本次研究中，观察组术后第 1 天与术后第5 天机体疼痛水平低于对照组， P<0.05AA 多模式镇痛与药物镇痛相比，在不同时间点提供镇痛管理手段，其中包括药物镇痛以及镇痛泵。此外，药物镇痛时，会针对患者在不同时间段疼痛剧烈程度选择，在疼痛缓解中的效果更加突出；观察组术后谵妄发生率（ 4% ）远低于对照组（ 24% ）， P<0.05AA 对该结果进行分析，观察组在多模式镇痛后，术中、术后等时段的疼痛感变轻。在谵妄诱发因素得到有效控制的情况下，确实可以降低术后谵妄的发生率。谵妄是髋关节术后常见的一种并发症，多模式镇痛在谵妄预防中有显著的效果。

综上所述，多模式镇痛的方法并不唯一，会根据疼痛管理诉求以及患者住院期间身体情况，灵活的安排镇痛手段，减轻患者机体的痛感，更可以降低术后谵妄的发生率，所以该方法有在临床中广泛推广的价值。

参考文献：

[1]唐晓辉.多模式镇痛联合心理干预对老年股骨术后谵妄的影响[J].吉首大学学报（自然科学版）,2024,45(2):84-88.

[2]岳咚霖,蔡宁,马行军,等.老年髋部骨折围手术期应用镇痛指数指导多模式镇痛方案的临床价值[J].中国医师进修杂志,2024,47(12):1139-1143.

[3]邹薇,郭桂菁.多模式镇痛对老年髋部骨折患者围术期疼痛及术后骨折愈合的影响[J].中华养生保健,2024,42(23):179-182.