骨痛灵酊联合中医定向透药疗法缓解中风合并肩手综合征的疗效观察

脑卒中俗称中风，是由于脑部供血异常导致脑细胞缺血缺氧而引发的神经功能缺损的表现，该病的平均发病年龄已将至 63 岁，男性多于女性。该病死亡率高，致残率高，复发率高，是造成人类死亡的主要因素之一[1-2]。中风不但会导致神经功能缺损，还会伴随多种症状，其中以肩手综合征最为多见，中风后上肢的复杂性局部痛综合征被称为肩手综合征（SHS），其发病率为 12.5%～ 74.1%^[3] 。因肿胀而出现的上肢活动度下降、手以及肩部疼痛，严重可能出现肩关节脱位是中风后SHS的主要表现。肩手部产生的疼痛，影响患者上肢的活动度，同时减缓疾病的恢复，严重影响了患者的日常生活[4-5]。《素问·痹论》中岐伯言: “风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹”，痹症治疗首重祛风、散寒、除湿[6]。我院康复科以中西医结合治疗为特色，以骨痛灵酊结合中药定向透药疗法治疗SHS，疗效显著。骨痛灵酊是基于云南传统验方制成的中成药制剂，成分为雪上一枝蒿、干姜、龙血竭、乳香、没药、冰片，功效主要为祛风通络、温经活血、散寒止痛。治疗组在常规治疗基础上联合骨痛灵酊外敷联合中医定向透药治疗仪透皮导入，操作简便，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月1 日至2023 年12 月31 日收治的60 例中风合并SHS的患者为研究对象，使用随机数字表法分为对照组、治疗组，各 30 例。治疗组 30 例，其中男 17 例，女 13 例，平均年龄（71.87±11.13）岁，病程 3-46 个月，平均病程（21.87±12.05）；对照组 30 例，其中男 15 例，女 15 例，平均年龄（69.50±15.62）岁，病程 4-39 个月，平均病程（17.87±9.83），两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 纳入标准

① 符合《中国骨关节炎诊疗指南( 2021 年版）》［7］西医诊断标准； ② 符合《中医病证诊断疗效标准》[8]诊断标准； ③ 患者及家属知情同意。

1.3 排除标准

① 药物过敏、中医定向透药仪禁忌证； ② 肩关节局部皮损； ③ 合并严重器官或系统功能障碍； ④ 合并精神异常。

1.4 治疗方法

① 对照组接受常规治疗。具体如下: 健康教育，减少关节损伤，良肢位的摆放，针灸治疗（具体穴位为肩隅、肩髎、肩贞、臂臑、手三里、合谷），治疗师功能锻炼。② 治疗组接受常规治疗配合骨痛灵酊联合中医定向透药疗法。具体: 将 纱布药垫用骨痛灵酊(国药准字Z53021244，云南圣科药业有限公司，规格： 10ml )浸透，打开中药定向透药治疗仪(南京炮苑电子技术研究所有限公司，苏械注准 20152090569) 开关，将电极板正极放置在肩关节疼痛位置，负极放置在肩关节疼痛周围，药垫放置在患处与电极板之间，绷带充分固定，时间设定 25min ，调节热度，以患者可忍受度为准，1次/d。

1.5 观察指标

疗效观察: 依据《中药新药临床研究指导原则(试行) 》［9］评价临床疗效。治愈: 肩关节肿胀、疼痛消失，活动能力正常；显效: 肩关节肿胀、疼痛消失基本消失，活动能力基本正常；有效: 肩关节肿胀、疼痛、活动能力改善； 无效：症状无明显变化或加重。总有效率=(治愈 + 显效+有效)例数/总例数 ×100% 。同时比较两组的干预前后的视觉模拟疼痛评分。

1.6 统计学方法

使用 SPSS 24. 0 软件分析，对符合正态分布的计量资料用均( )描述，采用t检验， P<0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

治疗组总有效率为 93.3% ，对照组总有效率为 63.3% ，治疗组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）（表 1）；2 组 VAS评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（ P<0.05 ）（表 2） 0

表 1：两组有效率对比表

注: 与本组治疗前比较， ^aP<0.05_o 。

3.讨论

SHS属中医“痹病”范畴，病机复杂，风、湿、寒邪气为主，骨痛灵酊药物组成为雪上一枝蒿、干姜、龙血竭、乳香、没药、冰片。其中雪上一枝蒿是，性味苦辛，性温，有剧毒，可祛风除湿，活血止痛；干姜性热，味辛，可温中散寒，《神农本草经》言:“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢。生者尤良”；龙血竭有活血散瘀，定痛止血之效。乳香味辛、苦，性温，可活血行气止痛；没药味苦、辛，主治散瘀定痛消肿，《本草纲目》言其: “散血消肿，定痛生肌”，与乳香配伍可宣通脏腑、流通经络。冰片味辛、苦，被认为是“开窍辟邪之药”，清香宣散，具有开窍醒神，清热散毒的功效，《会约医镜》曰:“治肢节疼痛”。诸药合用，共奏温经散寒、通络止痛、祛风活血之效。从现代药理角度分析，雪上一枝蒿中的乌头碱、3-乙酰乌头碱等各类 C19 二萜生物碱可发挥抗炎、镇痛的功效，其主要作用机制被认为与激活中枢神经系统细胞膜上钠离子通道、抑制脊髓以上神经结构中 α 受体相关，通过一致中枢神经系统信号传导发挥镇痛作用［10］。龙血竭中的龙血竭总黄酮是发挥镇痛作用的有效成分，陈素等［11］经动物实验认为其对背根神经节细胞膜上酸敏感型离子通道的调控作用是有效镇痛的重要机制。乳香和没药是中医治疗痹症最常见的药对，乳香中的因香酚、四环三萜类等化合物和没药里的槲皮素-3-葡萄糖醛酸苷、鞣花酸等物质，可作用于神经、骨代谢系统，发挥消炎、镇痛功效，而且二者配伍有协同作用，Su 等［12］比较没药提取物和没药-乳香复方提取物消炎镇痛效果，发现复方提取物消炎镇痛效果更佳。冰片不仅能止痛，而且能提高屏障通透性，促进药物吸收，提高药物透皮渗透能力，提高疗效［13]。值得一提的是，本研究在骨痛灵酊外敷基础到缓解患者疼痛目的，不仅可通过热效应扩张血管、促进血液循环使药物更好透皮作用，而且可通过非对称中频电流刺 激，兴奋周围神经的粗纤维，抑制疼痛传导［14］。综上所述，中风合并SHS患者使用骨痛灵酊联合中医定向透药疗法可有效改善临床症状，缓解疼痛，未见严重不良反应。

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作者简介：潘斐，1989.10，女，汉族，人，本科，主管护师，研究方向：康复和健康管理