由胆切入论治失眠

摘要：失眠[1]，中医称“不寐”，当今困扰大众的常见病、多发病，不仅会使身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱；长期失眠更是会引发心血管疾病、神经性疾病等[2]。依据现实需要，中医、西医从不同的角度出发，力求找寻治疗失眠的有效方药。中医药治疗失眠，遵循整体观念、辨证论治，既从人的整个机体出发，也从某个具体症状出发，具体分析，因病治宜。本篇文章，通过梳理文献，具体分析从胆论治失眠的理论基础，突出胆在人体睡眠的重要地位，扩展中医方面治疗失眠的思路，结合现代中医药药理知识，整理可有效治疗失眠的方药，收集其治疗失眠的临床研究成果。

关键词：失眠；从胆论治；方药；临床研究

Abstract： Insomnia， referred to as "bu mei" in traditional Chinese medicine， is a prevalent and frequently occurring ailment that plagued the public nowadays. It not only diminishes the body's immunity but also weakens its resistance to various diseases; Prolonged insomnia may further trigger cardiovascular and neurological disorders. In response to practical needs， both traditional Chinese medicine and Western medicine endeavor to seek effective remedies for insomnia from diverse angles. The treatment of insomnia in traditional Chinese medicine adheres to a holistic concept and syndrome differentiation， considering both the entire human body and specific symptoms for targeted analysis and treatment. This article， through a literature review， delves into the theoretical foundation of treating insomnia from the gallbladder perspective， emphasizing the gallbladder's pivotal role in human sleep. It broadens the horizons of traditional Chinese medicine in addressing insomnia， integrates modern pharmacologic knowledge of traditional Chinese medicine， compiles effective prescriptions for insomnia treatment， and compiles clinical research findings on insomnia treatment.

Keywords：Insomnia; Treating from the Gallbladder; Prescription medicine; Clinical study

失眠，是以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，主要表现为睡眠时间、深度不足。可以分为原发性失眠和继发性失眠。原发性失眠是指长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的诱因，而继发性失眠则是指由其他疾病引起的失眠，如躯体疾病或精神疾病。在中医中又被称作“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。而跳脱出五脏对失眠的影响，本篇综述并未从大众认同的主要影响脏腑心、肝、脾、肾入手而是另辟蹊径，从六腑中的胆入手，收集论述胆影响失眠的观点，虽然该主题研究较少，但是也总结了不少相关胆与失眠的关系，便于我们打开思维，不仅从心、肝、脾、肾来治疗失眠，也通过治疗胆来达到治疗失眠的目的。

1.由胆切入论治失眠的理论基础

1.1胆调控睡眠

《中藏经·论胆虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十三》曰：“胆热则多睡，胆冷则无眠”说明胆的病理状态影响机体的睡眠状态，失眠与胆密切相关[3]。又有《灵枢·口问》云：“阳气尽阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”阴阳的盛衰变化引导人的睡眠变化，阳衰阴盛则思疲倦欲睡，阳盛阴衰则思动作欲醒。又结合张景岳“胆为半表半里，通达全身阴阳。”的观点，指出胆主生发，通阴阳，在子时最先启动旺相，其他十一条正经，每一经每天一次的旺相值日运动，其开始和结束，全从胆经的运动、旺相开始，受胆经启动而开始它们自己的运动，因此胆在阳气升发起用过程中，起着机关之作用，是阳气升发之关口，胆气升即阳气升，促进气化功能，促使营血再生，从而达到阴平阳秘，恢复机体自稳系统的平衡状态。卫气昼夜调节的运行节律，使得人体的卫气在夜晚运行于阴分，故阴气盛而产生睡眠；白昼运行于阳分，故阳气盛而人体处于清醒状态。若门户（胆）不利，卫阳无法正常转入阴分，虚阳浮于外，进而扰动心神，出现“阳不入阴”，致失眠。从上述可知，胆腑被邪气入侵出现病理状态会导致其对阴阳平衡产生影响，出现“阳不入阴”，故胆影响体内阴阳平衡，而睡眠又受体内阴阳影响，胆调控睡眠。

1.2胆调理情志[4]

《黄帝内经素问注证发微》中曾提到：“盖肝之志为怒，心之志为喜，脾之志为思，肺之志为忧，肾之志为恐，其余六脏，惟非由胆以决断者乎。”中医学上将情志划为七情，对应不同的脏腑，七情的变化可使脏腑致病“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”。而胆为“中正之官，决断出焉” [5]，不偏不倚、公正果敢谓之“中正”，即维持自身平衡，防御和消除某些精神刺激的不良影响，维持和控制气血的正常运行，确保脏器相互间的协调关系；又因胆主春生之气，春生万物，胆气升则十一脏升，故“凡十一脏取决于胆也” [6]。强调胆在五脏六腑中的重要性，其余脏腑的不仅受到胆决断作用的影响，其气机的运行也受胆气的影响，如若胆气虚，胆失决断，升发失常，五志不能正常地表达于外，肝之将军谋虑不决，遇事摇摆不定或负面情绪无法自我疏解，烦乱扰心，心神不宁而发为失眠。

2.由胆切入论治失眠的治法治则

2.1平衡阴阳[7]，协调脏腑

由上述可知，胆影响体内阴阳平衡，而睡眠又受体内阴阳影响，因此可从阴阳入手，分析阴、阳关系，通过调节阴阳平衡来治疗失眠。加之胆为沟通内外阴阳的门户[8]，可通过判断胆的阴阳状态来辩证失眠病证，随证治疗。如胆寒，为胆之正常生理功能受损，胆失温和、升发之侯，使胆汁疏泄失司，聚生寒痰，进一步加重胆阳亏虚；胆经阳气不足，失于阳气的温阳、推动作用，日久胆经虚寒，使胆的升发疏泄减弱，胆经郁滞，少阳少气少血，经气不利，日久虚阳外浮，浮火扰动心神而发为失眠，因以恢复胆阳之气为治疗方向。又有“凡十一脏取决于胆”，胆失条达，也影响其他脏腑，进而因其他脏腑受邪而出现失眠病症，所以可通过治疗胆——这个源头，来达到间接治疗受邪脏腑，从而解决失眠的问题。如胆火，少阳枢机不利，相火内郁不伸，胆火内盛，心胆相通，循经上扰心神，心神不安发为不寐，因以泄胆火，安心神来进行治疗。

2.2调节情志，宣通疏泄

胆主“决断”[9]，来调节情志，维持人情志一个相对稳定的状态，不过喜过怒过忧过思过悲过恐过惊，使脏腑不因情志受邪生病，从而保持正常睡眠；若胆失“决断”，则调节情志的水平失常，抵御不良情志的能力下降，机体平衡被打破，脏腑易受邪生病，影响睡眠，造成失眠。因此，调节情志也是治疗失眠的一大重要治则。既要保持情志的舒畅，如到开阔、风景优美的地方疗养心神、开放心胸，多与人交流疏解心中忧思郁气，进行爬山、跑步等运动释放压力，必要时可以寻求心理医生的帮助，也可以内服药物借助其药力调整体内平衡。又因胆影响胆汁正常疏泄，若胆被邪扰，胆汁不能正常疏泄，气机滞留不行而致津液输布、气化异常；或因脾失健运而致水液停聚，都可导致痰湿内生，影响胆主“决断”。因此维持胆的正常疏泄也同样重要，首先是饮食结构，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏等；多吃新鲜的蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、苹果等；避免吃得过饱，可少食多餐；避免吃辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激胆囊导致胆汁排泄不畅的情况加重。其次在医生指导下服用汤药，甚至严重可以进行手术治疗。

3.由胆切入论治失眠的药理研究

中医注重辨证论治，从虚实将失眠分为痰热内扰、肝郁痰火、心胆气虚等证型，对症下药，在治疗失眠方面具有独特优势，而治疗胆腑失眠多以祛痰名方黄连温胆汤加减运用。以痰热内扰来看可用黄连温胆汤[12]合酸枣仁汤[13]加减：黄连温胆汤方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳实行气消痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；陈皮理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿消痰；黄连清热燥湿，泻火解毒；甘草、生姜、大枣益脾和胃，以绝生痰之源。酸枣仁汤方中酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯苓、知母宁心安神，滋阴清热；川芎调畅气机，助酸枣仁养血调肝；甘草调和诸药。二者结合可放大安神、祛痰的功效，从而治疗失眠。

4.结语

中医治疗失眠，多以心、肝、脾、肾等入手，而少以胆入手进行治疗。但是剖析胆在机体睡眠的地位，既为少阳之枢，沟通内外阴阳；又主“决断”，抵御不良情绪；又升春气，调节气机。可知胆对于失眠的治疗也有重要作用。临床上由胆论治失眠，便有助于我们打开思维，从更多的方面入手，找到更多治疗失眠的方药，发挥中医药的优势，进行突破创新，为解救困扰大众的常见病、多发病做出贡献。

参考文献：

[1] 罗秋容.长期失眠小心抑郁症来袭[J].保健文汇，2020（08）：114.

[2] 失眠的危害[J].吉林农业，2007，No.209（07）：41.

[3] 杨若荻，刘军彤，周莹等.从胆论治失眠的研究概况[J/OL].辽宁中医药大学学报，1-8[2023-12-10]