经远端桡动脉行冠脉介入诊疗的有效性及安全性的临床研究

冠脉介入诊疗是诊断和治疗冠心病的重要手段，经股动脉入径曾是其经典路径，也是最初采用的路径。随着诊疗技术的发展，经桡动脉入径（腕横纹附近）已被证实优于股动脉入径。相比于股动脉入径，经桡动脉入径能减少术后长时间压迫止血带来的血肿、假性动脉瘤等并发症，缩短患者制动时间，提高舒适度 [1]。但传统桡动脉入径仍存在穿刺部位疼痛、血管痉挛等问题，部分患者因血管条件差增加手术难度。经远端桡动脉入径作为新兴路径，被证实具有更多优势，其穿刺部位表浅、周围神经分布少，能减少对桡动脉主干的损伤，降低血管闭塞风险，且术后压迫方便、患者活动限制少 [2]。因此，本研究旨在探讨该路径在冠脉介入诊疗中的有效性及安全性，具体如下。

1 基础资料与方法

1.1 基础资料

选取 2024.4～2025.5 收治的 260 例需行冠脉介入诊疗的患者，根据不同治疗方式将其分为 2 个小组，每组 130 例。对比组：男 /女：75/55，年龄 45-75 岁，平均（ 60.25±1.15 ）岁。研讨组：男 / 女76/54，年龄 45-77 岁，平均（ 60.32±1.17 ）岁。各个小组的基础资料加以较比，无差异性 P>0.05 。

1.2 方法

对比组采用常规桡动脉入路：患者取平卧位，穿刺侧上肢外展，掌心朝上。常规消毒铺巾后，于桡骨茎突上方 _1-2cm 处触摸桡动脉搏动最明显点，用 21G 穿刺针穿刺，成功后送入导丝，置入 6F 动脉鞘管。鞘管内注入肝素 3000-5000U 抗凝，硝酸甘油 200μg 预防血管痉挛。随后进行冠脉造影，根据造影结果行球囊扩张、支架植入等介入治疗。术中持续监测生命体征，术后拔除鞘管，采用桡动脉压迫止血器压迫止血，定期松解。

研讨组采用远端桡动脉入路：患者体位同对比组，穿刺部位选鼻烟窝区。充分伸展拇指，在拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间的凹陷处确定穿刺点。常规消毒铺巾后，用 21G 穿刺针以 30-45 度角穿刺，成功后送入导丝，置入 6F 动脉鞘管。后续抗凝、预防血管痉挛及介入治疗操作同对比组。术后采用专用远端桡动脉压迫装置止血，同样定期松解。

1.3 观察指标

治疗有效率：患者机体及病情好转状况进行判定，分为显效、有效和无效。显效为心绞痛症状消失，心电图 ST 段恢复正常或基本正常；有效为心绞痛发作次数减少，心电图ST 段有所改善；无效为症状及心电图无明显变化。总有效率 Σ=Σ （显效例数 + 有效例数）/ 总例数×100.00% 。

安全性：记录两组患者并发症发生情况，包括穿刺部位出血、血肿、桡动脉闭塞等。

1.4 统计学方法

统计学结果由 SPSS26.0 完成， P<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗有效率

研讨组显效 57.69% （75/130）、有效 39.23% （51/130）、无效 3.08% （4/130），总有效率 96.92% （126/130）；对比组显效 41.53% （54/130）、

有 效 35.39% （46/130）、 无 效 23.08% （30/130）， 总 有 效 率 76.92% （100/130）， X²=22.874 ， P=0.000 ，研讨组治疗有效率高于对比组，P<0.05, 。

2.2 比较两组治疗安全性

研讨组穿刺部位出血 3.85% （5/130）、血肿 3.85% （5/130）、桡动脉闭塞 1.53% （2/130），总发生率 9.23% （12/130）；对比组穿刺部位出血 3.85% （ 5/130 、血肿 3.85% （5/130）、桡动脉闭塞 3.07% （4/130），总发生率 10.77% （14/130）， X²=0.171 ， P=0.679 ，两组治疗安全性比较无差异， P>0.05 。

3 讨论

冠状动脉疾病由冠脉粥样硬化致血管狭窄阻塞或功能性改变引发心肌缺血缺氧，随着生活方式改变与老龄化使其发病率攀升，严重影响患者生活质量和生命安全。冠脉介入诊疗是重要治疗手段，入路选择关键，合适入路可提高手术成功率，减少并发症 [3]。

传统常规桡动脉入路应用广泛，其位置表浅，易触摸穿刺，操作简便，患者术后可早活动，舒适度高，但该部位桡动脉与正中神经、尺神经关系近，易损伤神经致手部麻木疼痛，且桡动脉较细，反复穿刺易损伤血管，增加闭塞风险，对血管变异或迂曲患者，会增加手术难度。远端桡动脉入路是新技术，穿刺部位在鼻烟窝区，此处桡动脉较粗，周围神经少，可减少神经损伤风险，位置靠近手部末端，血管走行平直，对复杂冠脉病变能提供更顺畅操作路径，术后压迫面积小，患者不适感轻，即便血管闭塞，因侧支循环丰富，对上肢血供影响也小。

本研究结果显示，研讨组治疗总有效率高于对比组，这与远端桡动脉入路血管走行更有利于器械推送有关，使得球囊扩张和支架植入更精准，能更有效的改善冠脉血流，说明远端桡动脉入路在改善冠脉血流动力学方面更具优势，进而促进临床症状的显著改善。在安全性方面，两组并发症发生率无差异性，而研讨组桡动脉闭塞发生率略低于对比组，与远端桡动脉管径较粗、周围组织支撑好，压迫止血时对血管的损伤相对较小有关。两组穿刺部位出血和血肿发生率相同，表明远端桡动脉入路在穿刺相关出血并发症的控制上并不逊色于常规桡动脉入路，也进一步说明远端桡动脉入路具有较好的安全性。

总之：经远端桡动脉行冠脉介入诊疗的有效性效果更加显著，且在安全性方面与常规桡动脉入路相当，该技术能更有效地改善冠脉血流，提高治疗有效率，值得推广。

参考文献：

[1] 孙骏龙 , 石晨卉 , 林冬铭 , 等 . 经鼻烟窝处远端桡动脉入路行冠状动脉介入诊疗对远端桡动脉的影响 [J]. 心电与循环 , 2024, 43(5):513-515.

[2] 于伟 , 崔成 , 刘明浩 , 等 . 经远端桡动脉入路在复杂冠状动脉病变患者中行介入治疗的有效性和安全性分析 [J]. 中国循环杂志 , 2024,39(8):775-780.

[3] 罗鹏 , 黎庆 , 王水珠 , 等 . 经远端桡动脉入径与传统桡动脉入径行冠脉介入术的效果的对照研究 [J]. 江西医药 , 2024, 59(8):749-751.