中药塌渍联合冷疗对踝关节骨折患者早期肿胀的效果研究

踝关节作为核心负重关节，其骨折约占全身骨折的 4% ，术后肿胀不仅延缓康复进程，更会导致 13% 患者错过最佳手术时机 [1]。传统冷疗与甘露醇静滴虽能短期缓解症状，但存在静脉炎、水电解质紊乱等风险，约 28% 患者因药物不良反应中断治疗。中医理论强调“血不活则瘀不去”，血府逐瘀汤化裁方通过川芎嗪等活性成分可促进淋巴回流速率提升 40% ，而中药塌渍疗法经皮给药能避免肝脏首过效应 [2]。当前联合冷疗与塌渍的序贯疗法研究尚属空白，本研究据此提出假设：冷疗控制急性期渗出后，中药热渗透可加速瘀血消散，从而建立更安全高效的肿胀管理路径，为中西医结合护理提供新思路[3]。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本研究采用前瞻性随机对照试验设计，纳入 2024 年 4 月至 2025年 4 月如东县中医院收治的 80 例踝关节骨折患者。通过随机数字表法进行分组，单数患者纳入对照组，双数患者纳入观察组，两组各40 例。研究方案经医院伦理委员会审核批准，批号为 RDZY-L2024013，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：

① 符合《外科学》踝关节骨折诊断标准； ② 气滞血瘀证（舌质紫暗，脉弦紧）； ③ 伤后48h 内入院。

排除标准：

① 皮肤破溃/ 感染； ② 病理性骨折； ③ 合并血管神经损伤； ④ 严重心肾功能不全。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：患肢持续抬高，冰袋冷疗每 2 小时 1 次，每次 20 分钟，持续 48 小时；同时静脉滴注 20% 甘露醇 125 毫升，每日2 次，连续治疗7 天。

观察组采用联合疗法：前48 小时冷疗方案与对照组相同；48 小时后增加中药塌渍干预。塌渍使用骨伤外敷方，该方基于血府逐瘀汤化裁，含当归、红花、桃仁各 10 克，川芎、大黄各 6 克等药材。药液加热至 40 摄氏度浸透纱布外敷患处，TDP 灯维持 40 摄氏度恒温，每次治疗30 分钟，每日2 次，持续5 天。

1.3 观察指标

肿胀程度通过测量双侧下肢内外踝上 5 厘米处周径差评估，肿胀分级标准为 0 级无肿胀至 3 级皮肤发亮或水疱形成。疼痛程度采用视觉模拟评分量表量化，范围0 至10 分。疗效判定标准为：显效即肿胀消退超过 70% 且周径差小于0.3 厘米；有效为肿胀消退 30% 至 70% 且周径差0.3 至0.9 厘米；无效为未达上述标准。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 25.0 分析：计量资料以 ( ) 表示（t 检验）；计数资料以 % 表示（ x² 检验）。以 P<0.05 为差异显著。

2 结果

2.1 肿胀消退情况

如表 1 所示，两组治疗前患肢周径差无显著差异。观察组在冷疗联合中药塌渍干预 72 小时后即显现显著消肿优势，至第 7 天差异进一步扩大（ P<0.01 ）。

2.2 临床疗效

治疗第 7 天疗效评估显示（表 2），观察组显效率达对照组的 3.75

3 讨论

本研究首次提出冷疗与中药塌渍的序贯治疗方案。冷疗初期通过血管收缩有效控制炎性渗出，为后续中药渗透创造生理基础。塌渍阶段药物活性成分在 40 摄氏度热效应协同下，显著提升淋巴回流速率约40% 。临床数据表明，观察组第7 天周径差较对照组降低 44.9% ，验证章娜等学者提出的中西医协同增效理论。经济学评估显示中药塌渍单位成本仅为甘露醇疗法的三分之一，且规避电解质紊乱风险。创新性建立西医控损结合中医化瘀的时相性路径是本研究核心贡献，未来需补充C 反应蛋白等炎性指标深化机制探讨。

4 结论

本研究表明，中药塌渍联合冷疗的序贯治疗方案能显著优化踝关节骨折患者早期肿胀的临床管理路径。通过冷疗初期有效控制炎性渗出，结合后续中药塌渍的热渗透效应，患肢周径差在治疗第 7 天降至0.43 厘米，较常规方案消肿效率提升 44.9% 。该方案使观察组总有效率提升至 92.5% ，显效率达对照组 3.75 倍，且疼痛评分显著下降至 2.1分。关键优势在于建立了“西医控损 - 中医化瘀”的时相性干预范式，既规避了甘露醇治疗导致的电解质紊乱风险，又将单次治疗成本降低67% 。建议将该方案纳入踝关节骨折术前标准化流程，尤其适用于基层中医医疗机构推广，为缩短术前等待期、改善患者预后提供循证支持。

参考文献：

[1]曹紫秀 , 兰倩倩 . 中药涂搽法联合冷疗技术对骨折术后早期软组织肿胀疼痛患者的治疗效果 [J]. 中国伤残医学 ,2024,32(17):147-150.

[2]邵衍基 , 尹景林 , 杨建领 . 动态反馈功能训练联合早期中药塌渍在踝关节骨折术后患者中应用效果分析 [J]. 国际医药卫生导报 ,2020,26(20):3107-3109.

[3]马静 , 仇丽珍 , 齐云影 . 塌渍热疗在老年风寒湿痹型膝骨性关节炎患者中的应用效果观察 [J]. 实用中西医结合临床 ,2024,24(6):60-62+84 .

基金项目：南通市中医医疗联盟课题

项目编号：TZYK202322

课题名称：中药塌渍联合冷疗对踝关节骨折患者早期肿胀的效果研究