不同剂量布托啡诺静脉自控镇痛在剖宫产术后产妇镇痛中的效果

剖宫产史解决难产和某些产科合并症，挽救孕产妇和围产儿生命的重要手段；然而，剖宫产术后疼痛是产妇面临的一个重要问题，严重的疼痛不仅会影响产妇的生理和心理状态，还可能影响产后恢复，如导致胃肠功能恢复延迟、影响母乳喂养等；因此，有效的术后镇痛对于剖宫产产妇至关重要。静脉自控镇痛（PCIA）是常用的术后镇痛方法，其能够根据患者自身的疼痛感受自行给药，具有镇痛效果好、用药个体化等优点 [1]。布托啡诺是一种合成阿片类激动 - 拮抗药，具有较强的镇痛作用，且呼吸抑制等不良反应相对较轻；目前，关于此药用于剖宫产术后镇痛的研究已有一些，但不同剂量布托啡诺的镇痛效果和安全性对比研究还相对较少。本研究旨在探究不同剂量的布托啡诺静脉自控镇痛在剖宫产术后的作用，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的时间跨度为 2023 年 7 月 -2025 年 3 月，对象是在本院行剖宫产手术的产妇 46 例，随机分为 2 组；低剂量组 22 例，22-35 岁，平均（ 27.68±3.42 ）岁；孕周37-41 周，平均（ 38.63±1.20 ）周；体质量 55-80kg ，平均（ 65.31±6.77 ） kg ；高剂量组 24 例，23 岁至 36 岁，平均（ 28.12±3.51 ）岁；孕周37-42 周，平均（ 38.82±1.30 ）周；体质量 56-82kg ，平均（ 66.15±6.92 ） kg 两组上述资料无差异 P>0.05, 。

1.2 方法

两组产妇均采用腰 - 硬联合麻醉行剖宫产手术，术后，低剂量组采用布托啡诺 0.01mg/kg+ 托烷司琼 5mg+ 生理盐水稀释至 100ml 行PCIA，背景剂量 2ml/h ，单次追加剂量 0.5ml ，锁定时间 15min 。高剂量组采用布托啡诺 0.02mg/kg+ 托烷司琼 5mg+ 生理盐水稀释至 100ml 行PCIA，背景剂量、单次追加剂量及锁定时间同低剂量组。

1.3 观察指标

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估产妇术后 2h 、6h、12h、 24h 、48h 的疼痛程度，0 分为无痛，10 分为剧痛。

观察产妇术后恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况。

产后恢复指标：记录两组产妇首次肛门排气时间、下床活动时间。

1.4 统计学分析

予以 SPSS26.0 软件处理， 、（n， % ）计量、计数，差异性 Δt_∖ x² ； P<0.05 有差异。

2 结果

2.1 产妇不同时间点的疼痛情况

高剂量组产妇术后的VAS 评分均较低剂量组低，有差异（ P<0.05 ），见表1 ：

2.2 不良反应发生情况

低剂量组恶心 3 例（ 13.64% ）、呕吐 2 例（ 9.09% ）、头晕 1 例（ 4.55% ）、嗜睡 1 例（ 4.55% ），总发生率为 31.82% ；高剂量组有恶心4 例（ 16.67% ）、呕吐 3 例（ 12.50% ）、头晕 2 例（ 8.33% ）、嗜睡 1 例（ 4.17% ），发生率 41.67% ；两组不良反应率比较，无差异（ P>0.05 ）。

妇产后恢复指标

高剂量组产妇首次肛门排气时间为（ 21.32±3.56 ） h ，短于低剂量组的（ 27.68±4.21 ）h，产妇下床活动时间（ 14.65±2.31 ）h，比低剂量组的（ 19.82±3.10 ） h 更短，有差异（ P<0.05 ）。

3 讨论

剖宫产术后疼痛是一个常见且需要重视的问题，有效的镇痛措施可以提高产妇的舒适度，促进产后恢复；布托啡诺作为新型的阿片类药物，其作用机制是通过与阿片受体结合产生镇痛效应；它对 k 受体有激动作用，对 µ 受体有弱的拮抗作用，这使得其在提供较强镇痛作用的同时，呼吸抑制等不良反应相对较轻 [2]。本研究结果显示，高剂量组术后各时间段的头痛评分比较低，说明较高剂量的布托啡诺能提供更有效的镇痛效果；这可能是因为随着药物剂量的增加，其与阿片受体的结合更充分，从而更好的发挥镇痛作用。然而，在增加剂量的同时，我们也关注到了不良反应的发生情况，此次两组的不良反应无差异，提示在本研究设定的剂量范围内，增加药物剂量并未增加副作用的发生风险 [3]。从产后指标分析，高剂量组产妇首次肛门排气和下床活动时间更少，这可能是由于高剂量布托啡诺较好的镇痛效果减轻了产妇的疼痛应激反应，使得胃肠功能和机体活动能力恢复更快；良好的镇痛可以减少因疼痛引起的交感神经兴奋，促进胃肠蠕动的恢复，同时也能使产妇更愿意早期下床活动，有利于身体各系统功能的恢复。

综上，为剖宫产术后产妇运用高剂量的布托啡诺静脉自控镇痛的效果非常满意，并且不会增加不良反应，有利于产妇产后的恢复，应用意义重大。

参考文献：

[1] 张春喜 . 艾司氯胺酮复合布托啡诺在剖宫产产妇术后自控静脉镇痛中应用研究 [J]. 实用中西医结合临床 ,2024,24(17):110-113.

[2] 纪宏新 , 何世琼 , 蔡云亮 , 等 . 全身麻醉剖宫产术后超声引导下腰方肌外侧路阻滞对布托啡诺患者自控静脉镇痛 ED50 的影响 [J]. 中国新药与临床杂志 ,2024,43(11):837-841.

[3] 马利红 . 疤痕子宫再次剖宫产术后持续背景输注不同剂量酒石酸布托啡诺的静脉自控镇痛效果 [J]. 淮海医药 ,2021,39(01):66-68.