重症医学科患者早期活动护理干预对呼吸机相关并发症的影响研究

呼吸机治疗是重症医学科患者常用支持手段，不过长期依赖机械通气会引发呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓以及压疮等并发症，进而影响患者预后情况。近年来早期活动护理干预逐渐得到重视，其能通过促进循环改善、提高呼吸功能以及预防肌肉萎缩，有可能有效降低并发症的发生率[1]。本研究针对近两年 94 例ICU机械通气患者实施早期活动护理干预，对其临床效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入 2023 年 1 月至 2024 年 12 月入住某院ICU的 94 例机械通气患者，随机分为对照组与观察组各 47 例。对照组男 28 例、女 19 例，年龄（ 59.3±12.1⟩ ）岁；观察组男 27 例、女 20 例，年龄（ 58.7±11.8 ）岁。两组在性别、年龄、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05) ），具有可比性。

纳入标准： ① 年龄 _≥18 岁； ② 预计机械通气时间 ≥48h ； ③ 入ICU 24h内病情相对稳定，可接受早期活动干预； ④ 患者或家属签署知情同意书。

排除标准： ① 存在严重心律失常或血流动力学不稳定者； ② 合并严重骨折或神经系统疾病，不能配合活动者； ③ 合并恶性肿瘤或预期生存期 <3 个月者； ④ 既往有严重认知障碍或精神疾病，依从性差者； ⑤ 资料不完整或中途退出研究者。

1.2 方法

对照组：给予常规护理，包括呼吸道管理、体位护理、营养支持等。

观察组：在常规护理基础上实施早期活动护理干预： ① 被动活动：入ICU24h后开始肢体被动活动，每次 15-20min ，每日2 次； ② 床上自主活动：患者病情稳定后指导床上翻身、坐起训练； ③ 床旁活动：逐步过渡到床边坐位、站立及短距离行走，循序渐进； ④ 个体化监测：活动中监测心率、血压、SpO，异常立即停止。

1.3 观察指标

（1）呼吸机相关并发症：包括VAP、DVT、压疮；

（2）机械通气时间；

（3）ICU住院时间。

1.4 数据处理

采用SPSS26.0 软件进行分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，以 _<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组VAP、DVT及压疮发生率均显著低于对照组（ P<0.05, ）。

表1：两组呼吸机相关并发症比较[n (%) ）]

2.2 机械通气时间与ICU住院天数

观察组均明显短于对照组（ (P<0.01) ）。（如表2）

表2：两组机械通气时间及ICU 住院天数比较

3 讨论

3.1 改善呼吸功能，降低VAP发生率。

机械通气的患者因为长期卧床且气道有异物存在，特别容易造成呼吸道分泌物潴留，进而增加VAP发生的风险，早期活动依靠促进呼吸肌群运动以及胸廓扩张，改善肺部通气量，有利于痰液排出，从而减少病原体在呼吸道聚集与感染。本研究当中，观察组VAP发生率明显低于对照组，印证了活动干预所起到的积极作用。

3.2 促进血液循环，减少DVT风险。

患者处于长期卧床状态时下肢静脉血液回流缓慢，这种情况极其容易形成血栓。通过循序渐进开展早期活动训练，如肢体被动活动、床旁坐位以及短距离行走等，能够有效促进下肢静脉回流并降低血液高凝状态[2]。本研究结果显示观察组DVT发生率显著低于对照组，这与既往相关研究所得结果是一致的。

3.3 预防压疮，提高皮肤完整性。

重症患者因为活动受到限制，局部皮肤长期受压容易导致压疮发生，早期活动护理不只是强调体位变换，还增加了患者自主运动的机会，使局部血流灌注得到改善，使组织缺血坏死的风险有所降低[3]。本研究中观察组压疮发生率明显降低，这提示出早期活动在皮肤护理当中的价值。

3.4 缩短机械通气及住院时间，促进整体康复。

活动干预能够帮助维持患者肌力、有效防止肌肉萎缩情况发生，还可以提升患者自主呼吸能力以及耐受性，进而加快患者脱机进程并且减少机械通气时间，与此同时身体机能的恢复也缩短了患者在ICU的住院周期。本研究结果显示观察组在通气和住院时间方面都显著优于对照组。

3.5 临床推广意义与研究局限性。

早期活动护理干预作为一项非药物性措施，操作简便、安全性高，能够在ICU护理实践中推广。然而本研究样本量有限，且为单中心研究，随访周期较短，未能全面评估远期预后。后续研究应采用多中心、大样本设计，并结合康复护理、呼吸训练等综合措施，进一步验证其长期效果。

【参考文献】

[1]许 琴. 早期护理对呼吸衰竭重症监护患者并发症的影响[J]. 医学论坛,2024,6(3):175-177. DOI:10.12417/2705-098X.24.03.059.

[2]刘伟芳. 早期活动护理干预对 ICU 获得性肌无力肿瘤重症患者的影响[J]. 养生保健指南,2020(12):168.

[3]罗银卿,李小燕. 护理干预对ICU 重症患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J]. 基层医学论坛,2020,24(27):3881-3883. DOI:10.19435/j.1672-1721.2020.27.021.