降钙素原和超敏C反应蛋白联合检测在感染性疾病中的应用价值

一、引言

感染性疾病是临床各科常见病症，其病原体类型复杂，包括细菌、病毒、真菌等，其中细菌感染与病毒感染的治疗策略存在本质差异——细菌感染需及时使用抗生素，而病毒感染使用抗生素无效且可能导致耐药性。因此，快速准确鉴别感染类型、评估病情严重程度，是改善患者预后、减少抗生素滥用的关键。传统的感染诊断主要依赖临床表现、血常规及病原学培养，但病原学培养耗时较长（24-72 小时），且存在一定假阴性率，难以满足临床快速诊断需求。

降钙素原（PCT）是一种无激素活性的糖蛋白，正常生理状态下由甲状腺 C 细胞少量分泌，血清浓度极低。当机体发生细菌感染时，细菌内毒素及炎症因子可刺激甲状腺外组织（如肝脏、肾脏、脂肪组织等）大量合成 PCT，其水平在感染后 2-4 小时开始升高，24 小时达峰值，且与感染严重程度呈正相关。超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）是一种经典的急性时相反应蛋白，由肝脏合成，在炎症反应启动后6-12 小时开始升高，但其特异性较低，不仅在细菌感染时升高，在病毒感染、创伤、自身免疫性疾病等情况下也会出现不同程度升高。

近年来，多项研究表明，单一炎症指标检测存在局限性，而联合检测可发挥各指标优势，提升诊断效能。本研究通过对比分析细菌感染、病毒感染患者及健康人群的PCT和hs-CRP 水平，探讨两者联合检测在感染性疾病中的应用价值，为临床诊疗提供参考。

二、材料与方法

2.1 研究对象

选取 2021 年 1 月-2021 年 12 月于我院就诊的感染性疾病患者120 例，其中细菌感染组60 例，男 32 例，女 28 例，年龄 18-75 岁，平均（45.6±12.3）岁，均经病原学培养（如血培养、痰培养等）确诊，包括肺炎 25 例、泌尿系统感染 18 例、腹腔感染 12例、皮肤软组织感染 5 例；病毒感染组 60 例，男 31 例，女 29 例，年龄 19-73 岁，平均（44.8±11.9）岁，经病毒核酸检测或抗体检测确诊，包括流感病毒感染 28 例、新冠病毒感染15 例、其他病毒感染 17 例。另选取同期健康体检者 60 例作为健康对照组，男30 例，女 30 例，年龄 20-70 岁，平均（43.5±10.8）岁，无感染症状及病史，肝肾功能、血常规等检查均正常。三组研究对象年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（ (P>0.05) ），具有可比性。

2.2 检测方法

所有研究对象均于入院次日或体检当日清晨空腹采集静脉血 3mL，置于无抗凝剂试管中，离心分离血清（ 3000r/min ，离心 10 分钟）。采用电化学发光免疫分析法检测PCT 水平，仪器为普门eCL8000 全自动电化学发光免疫分析仪，试剂为配套原装试剂，正常参考值 0-0.052ug/L ；采用免疫比浊法检测 hs-CRP 水平，仪器为迈瑞7500 全自动血细胞分析仪，试剂为配套原装试剂，正常参考值 0--6mg/L。所有操作严格按照仪器及试剂说明书进行，确保检测结果准确可靠。

2.3 观察指标

（1）比较三组研究对象的 PCT、hs-CRP 水平；

（2）以病原学检测结果为金标准，计算 PCT 单一检测、hs-CRP 单一检测及两者联合检测（ PCT>0.052ug/L 且 hs-CRP>6mg/L 为阳性）诊断细菌感染的灵敏度、特异度及准确率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数） ×100% ；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数） ×100% ；准确率 ∴ （真阳性例数 ^⋅+ 真阴性例数）/总例数×100% 。

2.4 统计学分析

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ σ_x±s ）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 LSD-t 检验；计数资料以例数（百分率）表示，组间比较采用 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

三、讨论

感染性疾病的早期精准诊断是临床治疗的核心环节。PCT 作为细菌感染的特异性标志物，其水平变化与细菌感染的严重程度密切相关。当机体受到细菌内毒素刺激时，巨噬细胞、单核细胞等炎症细胞会释放肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 等细胞因子，这些细胞因子可诱导甲状腺外组织大量合成 PCT，使血清 PCT 水平在短时间内显著升高；而病毒感染时，机体主要产生干扰素-γ等细胞因子，可抑制 PCT 的合成，因此 PCT 水平升高不明显。本研究中，细菌感染组 PCT 水平显著高于病毒感染组，与上述机制相符，提示 PCT 在鉴别细菌感染与病毒感染中具有较高特异性。

本研究也存在一定局限性：样本量相对有限，且未对感染严重程度（如普通感染与脓毒症）进行分层分析；未纳入真菌等其他病原体感染患者，联合检测对非细菌、非病毒感染的诊断价值需进一步探讨。未来可扩大样本量，开展多中心研究，进一步验证联合检测在不同类型、不同严重程度感染性疾病中的应用价值。

四、结论

PCT 与hs-CRP 联合检测可充分发挥两者优势，显著提升感染性疾病诊断的灵敏度、特异度及准确率，尤其在鉴别细菌感染与病毒感染中具有重要临床价值。该检测方式操作简便、快速可靠，可为临床早期诊断、治疗方案制定及疗效监测提供科学依据，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1] 刘又宁, 陈民钧, 赵铁梅, 等. 中国城市成人社区获得性肺炎665 例病原学多中心调查[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(1): 3-8.

[2] 彭文伟. 传染病学[M]. 第 6 版. 北京：人民卫生出版社, 2019.

[3] 陈文彬, 潘祥林. 诊断学[M]. 第 7 版. 北京：人民卫生出版社, 2018.

[4] 姚咏明, 盛志勇. 脓毒症发病机制的研究进展[J]. 中华外科杂志, 2020, 40(1):58-61.