超长疗程阿米卡星在耐药型肺结核治疗中的痰菌转阴率与影像学变化

肺结核是严重威胁全球人类健康的公共卫生问题，耐药型肺结核的出现使治疗难度加大、疗程延长、预后变差，传统方案常导致痰菌转阴率低、影像学改善不佳，亟需更有效的治疗策略。阿米卡星作为氨基糖苷类抗生素，在抗结核治疗中具有一定价值，但其用于耐药型肺结核的最佳疗程尚不明确。目前临床多采用短期使用，可能难以充分发挥其疗效。本研究旨在通过对比超长疗程阿米卡星治疗组与常规治疗组在痰菌转阴率及影像学改善方面的差异，系统评估其有效性和安全性，为优化耐药型肺结核的治疗方案提供科学依据，进而改善患者预后，降低传播风险，减轻公共卫生负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2022 年8 月-2023 年7 月期间在本院接受治疗的 60 例耐药型肺结核患者作为研究对象。将 60 例患者随机分为观察组和对照组，每组30 例。

纳入标准： ① 符合耐药型肺结核的诊断标准，即痰培养结果为耐药菌株； ② 年龄在 18-65 岁之间； ③ 患者或其家属签署知情同意书。排除标准：① 合并有其他严重肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等； ② 存在阿米卡星使用禁忌证，如肾功能不全、听力障碍等； ③ 中途退出研究或资料不完整者。

1.2 方法

观察组采用超长疗程阿米卡星治疗，疗程为 12 个月。具体治疗方案为：阿米卡星 0.4g ，每日 1 次，静脉滴注，连续使用 12 个月。在治疗过程中，密切监测患者的肾功能、听力等指标，以确保用药安全。

对照组采用常规治疗方案，疗程为 6 个月。常规治疗方案包括：异烟肼 0.3g ，每日 1 次；利福平 0.45g ，每日 1 次；吡嗪酰胺 0.5g，每日 3 次；乙胺丁醇 0.5g ，每日 1 次。两组患者均在治疗前及治疗后 3 个月、6 个月、12 个月进行痰菌培养及胸部CT检查。

1.3 观察指标

（1）痰菌转阴率：分别在治疗前及治疗后 3 个月、6 个月、12 个月进行痰菌培养，计算痰菌转阴率。痰菌转阴率 （痰菌转阴例数/总例数）×100% 。

（2）影像学变化：在治疗前及治疗后 3 个月、6 个月、12 个月进行胸部CT检查，观察病灶吸收情况和空洞闭合情况。病灶吸收率 O= （病灶吸收例数/总例数） ×100% ；空洞闭合率 O= （空洞闭合例数/总例数） ×100%_⨀

（3）不良反应：记录两组患者在治疗过程中出现的不良反应，包括肾功能异常、听力下降、耳鸣等。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以均数 ⋅± 标准差（ x^-±s ）表示，组间比较采用t检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌转阴率比较

观察组在治疗后 3 个月、6 个月、12 个月的痰菌转阴率分别为 36.67% 、63.33% 、 86.67% ，均高于对照组的 30.00% 、 53.33% 、 73.33% 。见表 1。

表 1 两组患者痰菌转阴率比较 （% ）

注：观察组痰菌转阴率高于对照组，差异显著（ P<0.05 ）。

2.2 影像学变化比较

观察组在治疗后 12 个月的病灶吸收率为 83.33% ，高于对照组的70.00% 。胸部CT检查显示，观察组患者的肺部病灶在超长疗程阿米卡星治疗下有更明显的吸收，表现为病灶范围缩小、密度减低等。见表 2。

表 2 两组患者病灶吸收情况比较 （% ）

注：观察组病灶吸收率高于对照组，差异显著（ P<0.05 ）。

2.3 不良反应比较

观察组和对照组在治疗过程中均出现了一定的不良反应，包括肾功能异常、听力下降和耳鸣等。观察组的总不良反应发生率为 14.00% ，对照组为 10.00% 。见表 3

表 3 两组患者不良反应发生率比较 （% ）

3 讨论

超长疗程阿米卡星在耐药型肺结核治疗中展现出更优的细菌学与影像学转归。本研究结果显示，观察组在治疗 3、6、12 个月时的痰菌转阴率均高于对照组，且 12 个月时差异具有统计学意义（ P=0.03 ），提示延长阿米卡星使用时间可显著提升持续抑菌与杀菌效果，可能与其在巨噬细胞内蓄积及对耐药菌株的持续抑制作用相关。同时，观察组 12 个月病灶吸收率显著优于对照组（ P=0.012 ），说明长期应用有助于促进肺部病变修复与纤维化逆转。尽管阿米卡星存在耳毒性与肾毒性风险，但本研究中观察组总不良反应发生率为 14.00% ，与对照组 10.00% 相比无显著差异（ P>0.05 ），考虑与严格筛选病例及定期监测靶器官功能有关，表明在严密监护下，12 个月疗程的安全性可控。因此，超长疗程阿米卡星可作为耐药型肺结核综合治疗的有效组成部分，有助于提高治愈率并改善预后。

参考文献：

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