医院电子病历档案管理工作的完善途径研究

前言：随着医疗信息化建设持续深入推进，电子病历档案管理开始成为医院经营管理活动中的一个重点环节。但是现阶段的管理中普遍存在数据标准不统一以及安全防护薄弱等相关问题。因此，有必要对医院电子病历档案管理工作的完善途径做出深入研究，以此提高医院电子病历档案管理实效，为医院实现高质量健康发展进行助力。

一、打造标准化系统架构

打造标准化系统架构是提高电子病历档案管理工作成效的重要基础和前提，具体做法如下：

1、统一数据标准与接口。医院应该借助国际通用的 HL7 FHIR 标准打造统一的数据交换模型，以此保证不同系统当中的电子病历数据语义具备良好一致性。同时利用 DICOM 标准完成医学影像数据方面的标准化传输以及存储工作，并且支持多模态影像（包括 CT 等）的结构化分析。此外，还应该打造患者主索引（EMPI），以此为每一位患者构建出唯一识别编码，并且直接关联门诊、住院以及检验检查等全环节数据信息，这样可以达到跨系统数据无缝整合的目的，提高电子病历档案数据的完整性与可靠性。2、加大系统集成力度，引入智能化功能。医院应该打造以电子病历档案为核心的高质量集成平台，再利用 API 接口等与 HIS、LIS 以及 PACS 等一系列业务系统进行精准对接，达到数据自动采集以及共享的目标。3、可以对自然语言处理技术进行运用，以此对一系列非结构化病历文本开展智能化分析工作，然后自动提取主诉以及现病史等一系列重点信息并将其填入到结构化模板当中。4、还可以对临床决策支持系统进行运用，在病历书写期间负责实时推送诊疗指南或者是药物禁忌等相关提示，能够降低人为错误出现概率，提高电子病历档案的可靠性。

二、开展数据全流程管理工作

开展数据全流程管理工作可以提升电子病历档案的整体质量，有助于其发挥出应有价值和作用。具体做法如下：

1、事前校验，在一系列病历信息例如电子病历环节，应该嵌入智能校验规则，比如借助 NLP 技术智能化核对主诉是否与现病史逻辑保持一致、诊断以及用药是否合理等，也可以利用临床方面的结构化模板，强制设置一系列必填字段完整填写规则，防止关键信息出现缺失问题；2、事中监控。可以借助 AI 模型对整个电子病历档案内容展开实时分析，可以精准识别重复复制以及错别字等有关问题，并且生成相关整改建议同时推送至医生工作站。此外，应该打造三级质控机制，其中科室相关工作人员负责数据初审、病案管理科负责进行复审、医务部负责进行开展终审工作，从而提高电子病历档案的实际质量；3、事后评估。应该定期生成质量报告，详细统计电子病历档案的缺陷率以及关键指标合格率等，并且统计结果纳入相关科室绩效考核体系[1]。

三、健全管理制度

管理制度是医院电子病历档案管理工作的一个主要指导和依据，做好管理制度建设工作，可以切实提高电子病历档案的管理水平。具体做法如下：

1、打造电子病历档案系统分级管理制度，需要对电子病历档案的建立、记录以及修改、保存、共享等每一个环节编制详细、标准以及规范化的工作方式与流程。此外，结合电子病历档案信息的重要程度、敏感程度、具体使用场景等，合理地划分差异化的管理等级，明确对应的操作权限。比如对于设计患者关键隐私信息以及重要诊疗决策的档案信息，应该为其配置高级别的访问权限，只准许特定授权人员进行访问和使用。2、打造长效监管机制。医院应该借助数字化技术实时动态地对电子病历档案的调阅、使用以及转发等情况做出监测。借助设置对应的预警规则，确保及时发现与告警不合理操作，比如短时间内频繁下载大量电子病历信息、在非正常工作时间进行访问等，从而提升电子病历档案使用的合规性以及合法性，并保障档案安全。3、健全应急处置制度。针对电子病历档案泄漏等突发事件，应该明确详细可行的处置方法与流程。比如健全应急信息泄露预案，一旦出现泄漏问题，可以迅速启动相关应急预案，比如立即切断网络、通知有关部门及对应患者、直接将涉事账号锁定、实施补救措施等行动，从而将影响或者是损失降到最低[2]。

四、强化安全保障

安全管理是电子病历档案管理工作的一个重点内容，具体做法如下：

1、为存储电子病历档案的服务器、存储设备等一系列硬件设施，制定针对性的物理安全防护机制。比如服务器应该设置在专门的机房当中，并且配备门禁系统，严禁任何无关人员进入；增设不间断电源，避免由于停电造成数据丢失等。2、进一步加大网络安全防护力度，可以增设防火墙以及入侵检测系统、虚拟专用网络等一系列网络安全防护设备。借助防火墙有效地阻止一系列外部非法网络入侵；对于入侵检测系统，可以实时动态地监测整个网络流量，可以发现并迅速预警入侵行为；对于虚拟专用网络，可以做到远程安全访问，保障数据在实际传出期间的安全性。此外还应该对病毒库等进行更新，以此进一步增强系统安全防护能力[3]。

结语：综上所述，切实提高医院电子病历档案管理工作质量，可以更好地保障患者信息安全，同时也能够为医疗服务、教学或者是研究等各项工作提供充足可靠、及时的数据支撑，这对医疗事业实现健康发展大有助益。因此，有关医院应进一步加大对医院电子病历档案管理工作完善途径的研究力度，切实结合医院电子病历档案管理实际，思考和探索完善策略，从而推动电子病历档案管理工作真正地实现高质量发展。

参考文献：

[1]李小林. 多维度管理在医院电子病历档案管理中的运用效果分析[J].环渤海经济瞭望，2024（8）：139-142.

[2]王丹. 医院电子病历档案单套制管理实践探索[J]. 黑龙江档案，2024（2）：129-131.

[3]李明珠. 电子病历在公立医院档案管理中的应用及挑战[J]. 兰台内外，2024（15）：38-40.