督脉脉冲联合情绪脱敏法对腰椎融合术后疼痛缓解的临床观察

0、引言

腰椎融合术是治疗腰椎退行性病变、腰椎不稳的经典术式，但术后疼痛发生率达 60%～80% ，与手术创伤、肌肉痉挛、炎症反应及情绪焦虑相关 [1]。常规康复聚焦物理治疗与功能锻炼，忽略 “疼痛 - 情绪” 双向作用 —— 术后焦虑通过中枢敏化降低疼痛阈值，形成恶性循环 [2-3]。

督脉为中医 “阳脉之海”，脉冲电刺激其穴位可疏通经络、改善局部循环；情绪脱敏法通过焦虑等级建立与放松训练缓解焦虑，打破 “疼痛 - 焦虑” 闭环。目前两者联合应用研究较少，本研究通过 60 例患者数据，为术后疼痛综合干预提供新策略。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取我院 2022 年 1 月 —2024 年 12 月行腰椎融合术后中重度疼痛（VAS≥4 分）患者 60 例，随机分两组各 30 例。

纳入标准： ①18～75 岁； ② 术后 48h 至 1 周内疼痛（VAS 4～10 分）； ③ 意识清楚、能配合评估治疗； ④ 签署知情同意书。

排除标准： ① 合并脊髓损伤、神经病理性疼痛； ② 治疗部位皮肤破损、心脏起搏器植入史； ③ 精神疾病史； ④ 肝肾功能 / 凝血功能异常； ⑤ 电刺激不耐受。两组基线资料（年龄、性别、手术节段、术前评分）无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均术后 48h 开始治疗，疗程 4 周（每周 5 次，每日 1 次）。

1.2.1 对照组：常规康复治疗

① 物理因子治疗：采用江苏鱼跃医疗低频脉冲电疗仪，电极贴腰背部疼痛点，频率 50Hz ，强度 5～10mA （耐受为宜），每次 20min ； ② 腰背肌锻炼：从 “五点支撑” 过渡至 “小燕飞”，每日 1 组； ③ 健康宣教：指导体位护理与饮食。

1.2.2 观察组：常规康复 + 督脉脉冲 + 情绪脱敏法

① 常规康复同对照组； ② 督脉脉冲治疗：采用北京奔奥中医脉冲治疗仪，选取大椎、至阳、命门、腰阳关穴位，频率 50Hz ，强度 8～15mA （局部酸胀无疼痛），每次 20min ，每日 1 次； ③ 情绪脱敏法（心理治疗师实施）：

· 建立焦虑等级：按术后疼痛场景（翻身、坐起、行走、锻炼）分 5 级；

· 放松训练：腹式呼吸结合渐进式肌肉放松，每次 10min ；

· 脱敏训练：从 1 级场景开始，结合放松训练想象，焦虑评分 <3 分进入下一级，每次 30min ，每周 3 次。

1.3 观察指标

① 疼痛：VAS 评分（0～10 分）； ② 功能：ODI 指数（ 0%～100% ）； ③ 情绪：SAS 评分（分界值 50 分）； ④ 并发症：皮肤红肿、肌肉酸痛等； ⑤ 临床有效率：术后 4 周 VAS 较术前降低 250% 为有效。

1.4 统计学方法

用 SPSS 26.0 软件，计量资料以（ ）表示，组间 / 组内用 t 检验；计数资料以 “例 （%） ）” 表示，用 χ² 检验； P<0.05 为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组 VAS 评分对比

术前两组无差异（ P>0.05 ）；术后 1 周、4 周，两组均显著降低，且观察组低于对照组（ P<0.05 ）（表 1）。

表 1 两组 VAS 评分对比（ ，分， n=30 ）

2.2 两组 ODI 指数对比

术前两组无差异（ P>0.05 ）；术后 1 周、4 周，两组均显著降低，且观察组低于对照组（ P<0.05 ）（表 2）。

表 2 两组 ODI 指数对比（ x s ，%， n=30 ）

2.3 两组 SAS 评分对比

术前两组无差异（ P>0.05 ）；术后 1 周、4 周，两组均显著降低，且观察组低于对照组（ P<0.05 ）（表 3）。

表 3 两组 SAS 评分对比（ ，分， n=30 ）

2.4 两组并发症与临床有效率对比

观察组并发症 1 例（ 3.3% ，皮肤红肿），对照组 2 例（ 6.7% ，肌肉酸痛），两组无差异（ P>0.05 ）；观察组有效率 93.3% （28/30）高于对照组 73.3%（ 22/30） ）（ χ²=4.320 ， P=0.038 ）（表 4）。

表 4 两组并发症与临床有效率对比（例， % ， n=30 ）

3、讨论

腰椎融合术后疼痛与炎症反应、肌肉痉挛及焦虑相关，单一物理治疗难以打破恶性循环。本研究中，督脉脉冲通过刺激穴位改善腰背部循环、缓解肌肉痉挛，同时激活内源性镇痛系统 ；情绪脱敏法通过阶梯式干预降低交感神经张力、缓解焦虑，升高疼痛阈值。两者协同形成 “疼痛缓解 - 焦虑减轻 - 功能改善” 良性循环，与观察组评分优势一致。

安全性方面，两组均无严重并发症，但本研究存在单中心、样本量小、随访短及未分层分析的局限，未来需多中心长期研究验证。

督脉脉冲联合情绪脱敏法可有效缓解腰椎融合术后疼痛、改善腰椎功能及焦虑情绪，安全性良好，为术后疼痛管理提供新方案，值得临床推广。

参考文献

[1] 王浩，李超，张颖。腰椎融合术后疼痛的影响因素及干预进展 [J]. 中华骨科杂志，2022，42（12）：789-796.

[2] 刘敏，陈静，王丽。情绪干预对骨科术后患者疼痛管理及康复效果的影响 [J]. 中华护理杂志，2021，56（8）：1185-1189.

[3] 张强，李明，王艳。督脉电刺激在脊柱术后腰背疼痛康复中的应用效果[J]. 中国中医急症，2020，29（5）：892-894.

基金项目：邯郸市科学技术研究与发展计划项目（23422083431）