小切口对口引流结合银离子敷料在糖尿病足溃疡感染中的应用

开展的目的/意义

小切口对口引流结合银离子敷料在糖尿病足溃疡感染治疗中的新应用，旨在通过微创手术技术与先进敷料的结合，提高糖尿病足溃疡感染的治疗效果。这种方法的目的在于通过小切口对口引流技术，实现对感染区域的有效清创和引流，减少感染扩散的风险，同时利用银离子敷料的广谱抗菌特性，为伤口提供一个抗菌环境，加速伤口愈合过程。银离子敷料能够持续释放银离子，有效抑制和杀灭多种细菌，减少抗生素的使用，降低耐药性的风险。此外，这种综合治疗方法还有助于减轻患者的疼痛，提高生活质量，降低截肢率，减少治疗成本，从而在糖尿病足溃疡感染管理中发挥重要的临床意义。

1.项目背景介绍

据国际糖尿病联盟统计，全球有约 5 亿人患糖尿病，预计到 2030 和2045 年，该数字将分别增加 5% 和 51% ，而每 2 个糖尿病患者中就有 1 个（2.32 亿）未被确诊。中国的数据显示，2017 年，在 18 岁及以上的中国成年人中，有 11.2% （根据世界卫生组织标准）或 12.8% （美国糖尿病学会标准，包括糖化血红蛋白）患有糖尿病。因此，中国内地的糖尿病患者预计达 1.298 亿（7040 万男性和 5940 万女性）[1]。糖尿病足疡(Diabetic FootUlcers, DFU)是糖尿病最为常见的并发症之一，其发病率高达 15% 以上，近年来，其发病率存在上升趋势，发病后，若没有得到及时有效的治疗，存在截肢风险，严重影响患者的正常生活，同时也威胁患者的生命安全[2-3]。过往传统的药物治疗，仅可以改善其临床症状，对伤口的愈合起不到关键作用，效果达不到预期。

2.小切口对口引流

主要用于处理脓肿或感染区域的引流。具体来说，这种方法涉及在脓肿相对的两个侧面各切开一个口子，然后将这两个口子之间打通，以便进行有效的脓肿引流。对口引流多用于脓肿较大、感染程度较重、软组织厚度较大的情况。这种方法的优点在于能够彻底打开所有脓腔侵犯的肌间隔，从而实现良好的引流效果，促进伤口愈合，缩短愈合时间。在糖尿病足肌筋膜间隙感染等情况下，小切口对口引流技术可以作为一种有效的治疗方法，帮助减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性，并有利于伤口愈合。

小切口对口引流对比传统换药的优势

传统换药处理创面时，由于创面未对口切开，部分坏死组织难以有效清除，且单口引流常导致引流不充分，脓液易积聚，进而侵害周边有机组织，引发频繁换药。频繁换药又增加了创面刺激，不利于新生肉芽组织的生长，影响创面愈合速度，导致愈合缓慢。相比之下，小切口对口引流换药法在传统换药基础上进行了改进，通过在感染创面潜行边缘做多个小切口对口引流，实现了创面坏死组织的有效清除和周边感染组织的充分引流，减少了脓液积聚，保护了周边有机组织。同时，该方法降低了换药频次，减轻了创面刺激，有利于肉芽组织的生长，从而促进了创面愈合。小切口对口引流换药法通过确保引流通畅、敷料干燥，使得早期每周换药仅需 2～ 3 次，后期还可进一步减少，这不仅减少了患者的痛苦，还显著缩短了创面愈合时间。

3.银离子

银离子以抗炎和广谱抗菌作用著称，耐药性发生率低，因此广泛用于治疗感染的伤口。离子银抗菌作用的机制是与细菌壁结合，阻止酶的复制，产生活性氧和自由基，从而产生杀菌效果。与非银敷料相比，持续的银质敷料能显著缩小下肢溃疡患者的溃疡面积，提高愈合率，因此大多数敷料类型都有含银版本(如纳米银敷料、释银泡沫等)。纳米银敷料除了服务于传统敷料的相应作用外，还具有特定的抗菌效果，抗菌效果高效、广谱、难形成耐药性、安全、可靠。有研究表明银缓释泡沫在创面愈合方面比传统的磺胺嘧啶银乳膏更有效，尤其是在感染的DFU和创面护理的早期[4]。

银离子在DFU中的作用机理：糖尿病足创面较常规慢性创面、局部创面愈合更为困难，需着重考虑创造利于创面修复的环境，包括强化抗菌、去除组织坏死、降低细胞负荷等，以加速创面愈合。而银离子敷料中聚亚安酯类的泡沫具有极强的亲水性，与创面紧密接触无死腔，一方面可吸收创面渗出液，形成湿润而非浸渍环境，有利于创面修复[5]；另一方面银离子可作用于细菌细胞核分裂及呼吸能量链耦合过程，最终杀灭致病菌，进而抑制糖尿病足感染患者创面局部细菌繁殖，避免机体过度炎症免疫反应形成的自身损伤，加速纤维细胞的分裂和肉芽细胞的生长[6]。

4.国内研究现状

现代DFU护理理念内容为清创、使用促进创面湿性愈合的敷料、减压、血管评估及管理、治疗感染和血糖控制几个方面。使用促进创面湿性愈合的敷料目的之一是为创面创造湿性愈合环境，以促进坏死组织自溶清创，并促进肉芽生长及表皮细胞的爬行[1]。《中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）》[7]中推荐指出探查创面深度和广度，根据病变位置和深度等决定引流方式（切口位置、长度和深度），以充分暴露、彻底引流为宜；尽可能去除失活组织（包括软组织和骨组织）。而小切口对口引流换药在传统换药基础上，在感染创面潜行边缘做多个小切口对口引流，使创面坏死组织有效清除，周边感染组织能够做到不留死腔的充分引流，脓液积聚减少，感染旁有机组织不易受到侵害，并且换药频次减少，减轻了对创面床的刺激，有利于肉芽组织的生长，促进创面愈合[8]。结合银离子敷料可以有效降低由于细菌负荷而导致的组织炎性反应，从而促进创面的愈合，如通过与细菌的细胞壁等结构结合，使细菌细胞膜和细胞壁破裂，或通过阻断微生物呼吸链损害细胞功能[9]。衢州市第三医院毛翠秧（2022）[10]等人在研究中报道小切口对口引流换药方法对创面进行有效引流，利于感染坏死组织、细菌负荷的排出，因引流通畅，脓液积聚减少，值得临床推广。河北医科大学第二医院内分泌科秦玲（2021）[11]等人分析银离子敷料治疗糖尿病足感染的效果中指出而银离子敷料中聚亚安酯类的泡沫具有极强的亲水性，与创面紧密接触无死腔，一方面可吸收创面渗出液，形成湿润而非浸渍环境，有利于创面修复；另一方面银离子可作用于细菌细胞核分裂及呼吸能量链耦合过程，最终杀灭致病菌，进而抑制糖尿病足感染患者创面局部细菌繁殖，避免机体过度炎症免疫反应形成的自身损伤，加速纤维细胞的分裂和肉芽细胞的生长。

参考文献

[1]王俊,尤巧英,李宏烨,等.糖尿病足溃疡的治疗进展[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(5):449-453.

[2]余谦,盛小辉,郑若.银离子敷料联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足伤口感染的效果[J].糖尿病新世界,2022.

[3]蒋琪霞,王建东,彭青,等.负压伤口治疗结合纳米银敷料处理创伤性慢性伤口的效果比较[J].医学研究生学报,2019,32(11):1198-1202

[4] 唐李, 李亚. 糖尿病足溃疡局部敷料的进展[J]. 临床医学进展,2023,13(6):8986-8991.

[5]曹小玲,杨廷强,祝仕军.银离子治疗糖尿病足溃疡的临床作用效果观察及安全性分析[J].糖尿病天地 2019 年 16 卷 9 期, 195-196 页,2019.