神经内镜与硬通道微创穿刺引流术治疗老年高血压脑出血的临床效果观察

高血压脑出血在临床上为常见的心脑血管疾病的一种，老年人易发，其致病原因主要为血压增高而造成脑血管发生破裂出血所致[1]。在脑卒中可达10~15%患病率，使其生命受到威胁[2]。高血压脑出血不但会导致局部炎性反应、血管痉挛梗死，甚至会造成缺血再灌注发生。针对该病以控压为治疗重点，且需防止加剧脑缺血和血管闭塞程度[3]。但是常规降压治疗效果却有限。基于此，针对该病往往采用手术方式治疗，而手术方式至关重要。神经内镜微创穿刺引流术、硬通道微创穿刺引流术为常用的术式，本文抽签法分组观察在我院就医的66 例老年高血压脑出血（2022.1~2025.6），明确两种术式的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽签法分组观察在我院就医的 66 例老年高血压脑出血（2022.1~2025.6），治疗组 33 例，神经内镜微创穿刺引流术，年龄为（64.45±5.84）岁（50~78 岁），19 例男，14 例女，病程为（6.35±1.22）h（2~11h）；对照组 33 例，硬通道微创穿刺引流术，年龄为（65.10±4.75）岁（50~78 岁），17 例男，16 例女，病程为（6.38±1.20）h (2^～10h) ，统计处理2 组各数据均P>0.05，可对比。

1.2 方法

对照组：硬通道微创穿刺引流术，成功局麻之后，基于CT 检查予以穿刺，血肿体表投影头颅表面，并标记最大面积，穿刺点选择头颅表面和血肿中心处，麻醉发挥效果之后，穿刺于脑出血部位，硬膜用尖刀切开，在电凝止血之后，腹膜放射状切开，止血之后，以CT 结果为依据，在血肿中心处予以导管穿刺，一直到预计位置，血肿用注射器（5ml）缓慢抽吸，之后反复冲洗（尿激酶已稀释）到清亮，之后将尿激酶注入，4h 之后将引流开放。

治疗组：神经内镜微创穿刺引流术，头皮处做好CT 定位，标记好手术路径和血肿体表投影范围，手术切口需应对血肿长轴，需将脑部重要功能区和血管区避开，直切口5cm 大小，露出颅骨；在颅骨定点处用电钻钻孔，将颅骨掀开，大小2cm 左右；切开硬脑膜之后，基于CT 检查结果，穿刺路径为血肿中心线，术中操作盲区需减少，防止对脑穿刺套管强行调动方向；一旦血肿和切口较远距离，脑穿刺针向血肿腔内穿刺，保证方向明确，一直到血肿腔之内，将内芯及时拔除，穿刺套管用手柄固定，神经内镜（ :0^∘) ）置入，对血肿范围和大小观察和记录，直视下将血肿清除；出血点不存在之后，手术切口逐层缝合；手术时需防止对周边脑组织损伤，必要时，对引流管进行留置。

2 组完成手术后，均继续接受营养支持、颅内压降低、血压调节等对症治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 应激指标

应激指标包括 TNF-α、IL-6、ACTH、Cor，即肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、促肾上腺皮质激素、血清皮质醇，对外周静脉血液采集，予以离心处理，获取血清之后待检，检测方法为酶联免疫吸附法。

1.3.2 手术指标

手术指标包括术中出血量、手术时间、血肿清除率、住院时间。

1.4 统计学方法

数据处理均为 SPSS23.0，计数数据[n(%)]检验为 χ² ，计量数据（ 检验为t，均符合正态分布，P<0.05 为有意义。

2 结果

2.1 应激指

应激指标相比，治疗组治疗后更好（P<0.05）。

表1 应激指标（

2.2 手术指标手术指标相比，治疗组更好 (P(0.05) 。

表2 手术指标（

3 讨论

老年高血压脑出血具有较高致残率、死亡率。针对该病以手术治疗为主，而手术方式至关重要。本文对神经内镜微创穿刺引流术和硬通道微创穿刺引流术的手术效果进一步观察，结果：应激指标相比，治疗组治疗后更好 (P(0.05) ）；手术指标相比，治疗组更好 (P(0.05) 。证实与硬通道治疗相比，神经内镜治疗的效果更佳。两种手术方式均为微创术式，神经内镜照明光源良好，可合理控制进镜深浅度，具有较广的探测角度，可使观察死角得以弥补，对出血血管和血肿周围结构可精准识别，防止神经功能受损，可减轻应激反应。硬通道手术几乎不会影响脑组织，可对脑水肿和神经损伤有效控制，利于尽早修复神经纤维，可有效神经功能 。神经内镜手术可防止盲目操作，可保护神经，可保证良好的预后。

综上所述，老年高血压脑出血患者分别予以神经内镜微创穿刺引流术比硬通道微创穿刺引流术效果更佳，值得推广。

参考文献：

[1] 孙占玉,郭智霖,王上桥. 神经内镜与硬通道微创穿刺引流术治疗老年高血压脑出血的效果[J]. 中国老年学杂志,2023,43(15):3609-3613.

[2] 谢利强. 立体定向辅助下神经内镜与显微镜血肿清除术治疗老年高血压脑出血患者的效果比较[J].中国民康医学,2024,36(22):130-133.

[3] 周业,吴杰,王盛. 尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血患者神经功能恢复的效果[J]. 中国老年学杂志,2024,44(1):9-11.

[4] 张志强,杨珉,许先平,等. 神经内镜下血肿清除术对老年高血压脑出血患者神经功能、血清 MDA、GFAP水平的影响[J]. 川北医学院学报,2022,37(5):597-600.