护士在骨科加速康复外科路径中的协调作用及对患者结局的影响

引言

加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念近年来在骨科领域得到广泛应用，其通过优化围手术期处理措施，旨在减少患者生理和心理应激，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进患者快速康复。护士作为医疗团队中的重要成员，在骨科 ERAS 路径中承担着协调多学科、落实各项措施及全程照护患者的关键职责。本研究旨在探讨护士在骨科 ERAS 路径中的具体协调作用以及对患者结局产生的影响。

一、护士在骨科 ERAS 路径中的协调作用

（一）多学科协作的桥梁

在骨科 ERAS 路径中，涉及骨科医生、麻醉师、营养师、康复师等多个学科。护士作为日常与患者接触最频繁的人员，能够及时收集患者的病情信息、需求及反馈，并将这些信息准确传达给各学科成员。例如，护士发现患者术前存在营养不良的情况，可及时与营养师沟通，为患者制定个性化的营养支持方案；患者对术后康复锻炼存在疑惑，护士能迅速联系康复师，安排针对性的指导。通过护士的有效沟通，确保各学科之间信息流畅，协同为患者提供最佳的治疗与护理。

（二）患者健康教育的主导者

护士负责向患者及家属全面介绍 ERAS 路径的相关知识，包括术前准备的重要性、术中的大致流程、术后可能出现的情况及应对方法等。在术前，护士会详细告知患者如何进行皮肤准备、禁食禁水时间及特殊的肠道准备要求；讲解术后早期活动的意义和方法，消除患者对活动可能引起疼痛或影响伤口愈合的顾虑。例如，通过图文并茂的宣传册、视频资料以及床边示范等方式，帮助患者理解并积极配合各项治疗与护理措施，提高患者的依从性。

（三）围手术期护理措施的落实与监督者

从术前的访视、评估，到术中的配合，再到术后的护理，护士全程参与并确保 ERAS 护理措施的准确落实。术前，护士认真评估患者的身体状况、心理状态及社会支持情况，为制定个性化护理计划提供依据；术中，与麻醉师和手术医生密切配合，做好患者的体位护理、保暖措施及病情观察；术后，严格按照 ERAS 方案进行疼痛管理、引流管护理、饮食指导及康复训练的督促等。同时，护士还会对各项护理措施的执行效果进行监督与评价，及时发现问题并调整方案。

二、研究对象与方法

（一）研究对象

选取 2024 年 4 月 - 2025 年 4 月在我院骨科接受手术治疗的 100 例患者作为研究对象。按照护理模式的不同分为观察组和对照组，每组各 50 例。观察组患者实施 ERAS 路径，护士在其中充分发挥协调作用；对照组采用传统护理模式。纳入标准：年龄 18 - 70 岁；首次接受骨科手术；意识清楚，能够正常沟通；无严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍。排除标准：合并精神疾病无法配合治疗者；存在手术禁忌证者；中途退出研究者。

（二）方法

对照组采用传统护理模式，包括常规的术前宣教、术前准备、术后基础护理及康复指导等。观察组实施 ERAS 路径，护士在其中发挥多方面的协调作用：术前进行全面评估，组织多学科讨论制定个性化方案，加强健康教育；术中与手术团队紧密配合，做好各项护理措施；术后严格落实疼痛管理、早期活动、饮食指导等 ERAS 措施，并及时协调解决患者出现的问题。

（三）观察指标

观察并记录两组患者的住院时间、术后并发症发生率（包括伤口感染、深静脉血栓、肺部感染等）、疼痛程度（采用视觉模拟评分法，VAS 评分，0 分为无痛，10 分为剧痛）及患者满意度（采用自制满意度调查问卷，分为非常满意、满意、不满意，满意度 Σ=Σ （非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数×100% ）。

三、研究结果

（一）住院时间对比

观察组患者的平均住院时间为（ 7.5±1.2 ）天，对照组患者的平均住院时间为（ 10.3±1.8 ）天。经统计学分析，观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义 Φ_t=8.56 ， P<0.05 ）。

（二）术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率为 8%（4/50） ，其中伤口感染 1 例，深静脉血栓 1 例，肺部感染 2 例；对照组术后并发症发生率为 20% （10/50），其中伤口感染 3 例，深静脉血栓 2 例，肺部感染 5 例。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ χ²=4.04 ， P<0.05 ）。

（三）疼痛程度及患者满意度对比

观察组患者术后第 3 天的 VAS 疼痛评分平均为（ （3.2±0.8） 分，对照组为（ 4.5±1.0 分，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ t=6.72 ， P<0.05 ）。观察组患者满意度为 96% （48/50），对照组患者满意度为 84% （42/50），观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（ χ²=4.33 ， P<0.05 ）。

讨论

本研究结果显示，护士在骨科 ERAS 路径中发挥积极协调作用，可显著改善患者结局。通过协调多学科协作，为患者提供全面、个性化的治疗与护理方案，使患者在术前得到充分准备，术中得到安全保障，术后康复进程加快，从而有效缩短了住院时间。在并发症预防方面，护士通过落实各项护理措施，如加强术后病情观察、指导患者早期活动及合理饮食等，降低了并发症的发生风险。在疼痛管理方面，护士积极采取多模式镇痛方法，并根据患者疼痛程度及时调整镇痛方案，有效减轻了患者的疼痛感受。此外，护士通过加强与患者的沟通交流，提供全面的健康教育和心理支持，极大地提高了患者的满意度。

综上所述，护士在骨科 ERAS 路径中具有不可替代的协调作用，对改善患者结局效果显著。医院应进一步加强对护士在 ERAS 理念及相关技能方面的培训，充分发挥护士的专业优势，促进骨科ERAS 路径的持续优化与推广，为更多骨科患者带来更好的治疗效果和就医体验。

参考文献

[1]杨玉敏， 李秀敏， 王璐. 加速康复外科模式下临床药师参与骨科术后阿片类药物使用管理的前瞻性队列研究[J]. 中国药房， 2025， 36 （12）： 1505-1510.

[2]李超群， 吴嘉琪， 阮君山， 赵广玉. 骨科驻科药师基于加速康复外科理念的全程化药学服务实践与探讨[J]. 中国医院用药评价与分析， 2025， 25 （05）： 624-627+631.

[3]张金姬， 邓娟， 柳香梅， 吴发泳， 陈生娥， 谢丽琼， 陈媛. 基于加速康复外科的体位及疼痛管理对髋关节置换术后失眠患者的影响[J]. 世界睡眠医学杂志， 2025， 12 （04）： 772-775.