优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响

引言：下肢深静脉血栓（DVT）是骨科术后典型并发症，其发生与手术创伤导致的血液高凝状态、术后卧床引发的下肢血流缓慢密切相关。DVT不仅会导致下肢肿胀、疼痛，还可能引发肺栓塞，严重威胁患者生命安全。常规护理以基础照护为主，对DVT预防的针对性不足；优质护理强调以患者为中心，通过个性化、多维度干预降低并发症风险。本研究通过对比两种护理模式效果，为临床护理方案优化提供参考。

一、资料与方法

（一）一般资料

纳入 120 例骨科手术患者，均符合手术指征，年龄 18-75 岁，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：术前DVT病史、严重脏器功能障碍、凝血功能异常、意识障碍及术后严重感染等。对照组：男 32 例，女 28 例；年龄（52.3±10.5）岁；手术类型：髋关节置换术18 例，膝关节置换术 20 例，股骨骨折内固定术 12 例，胫骨骨折内固定术10 例。观察组：男33 例，女 27 例；年龄（ 53.1±11.2 ）岁；手术类型与对照组匹配。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05) ），具有可比性。

（二）护理方法

1.对照组：实施常规护理，包括监测生命体征、观察手术切口及肢体末梢循环、协助基础生活护理、抬高患肢（高于心脏 20-30cm⟩ ）、遵医嘱使用抗凝药物并观察出血情况、简要讲解术后注意事项。

2.观察组：在常规护理基础上实施优质护理干预，具体措施如下：

（1）个性化护理方案：入院后评估患者年龄、基础疾病、凝血功能、手术类型等，制定专属护理计划，根据病情变化动态调整。（2）分层健康宣教与心理疏导：入院时讲解DVT危害，术前指导预防措施，术后强调康复要点；通过视频、手册、一对一讲解等形式普及知识；关注患者情绪，用成功案例缓解焦虑，增强治疗信心。（3）阶梯式功能锻炼：术前1-2 天指导踝泵运动、股四头肌收缩；术后6 小时内被动活动踝关节，6-24 小时主动锻炼，24-48 小时增加直腿抬高、膝关节屈伸训练；恢复期依手术类型指导下床行走。（4）物理预防干预：术后 24 小时内佩戴梯度压力弹力袜；无法主动锻炼者使用间歇充气加压装置（压力 30-50mmHg ，每日 2-3 次，每次 30-60 分钟）。95 饮食与生活管理：指导进食高蛋白、高维生素食物，每日饮水 1500-2000ml（心肾正常者）；忌高脂、辛辣食物；每 2 小时翻身 1 次，保持大便通畅，保证充足睡眠。

（三）观察指标

.DVT发生率：术后 1 个月内结合下肢肿胀、疼痛等症状及血管彩超检查确诊。

2.下肢周径差值：术前 1 天、术后 7 天测量髌骨上缘15cm、下缘 10cm处周径，计算患侧与健侧差值。

3.凝血功能指标：术前 1 天、术后 7 天检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）。

4.护理满意度：出院前采用20 条目问卷（1-5 分制）评估，分为非常满意（85-100分）、满意（70-84 分）、不满意（ :<70 分），满意度 （非常满意+满意）例数/总例数×100% 。

（四）统计学方法

采用SPSS25.0 软件分析，计量资料以（ x±s ）表示，行t检验；计数资料以率 (%) ）表示，行χ²检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

三、结果

（一）两组患者术后DVT发生率比较

率显著低于对照组，差异有统计学意义（ _(P<0.05) ），见表 1。

表 1 两组患者术后DVT发生率比较[n (%) ）]

（二）两组患者术前及术后 7 天下肢周径差值比较

术前两组下肢周径差值无统计学差异（ _(P>0.05) ）；术后 7 天观察组周径差值均小于对照组，差异有统计学意义（ (P<0.05 ），见表 2。

表2 两组患者术前及术后 7 天下肢周径差值比较（x±s，cm）

（三）两组患者术前及术后 7 天凝血功能指标比较

术前两组凝血功能指标无统计学差异（ _(P>0.05) ；术后 7 天观察组PT、APTT高于对照组，D-D低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ），见表 3。

表3 两组患者术前及术后 7 天凝血功能指标比较（ ）

（四）两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（ (P<0.05) ，见表 4。

表 4 两组患者护理满意度比较[n (%) ）]

四、讨论

骨科术后DVT的发生与血流缓慢、血液高凝、血管壁损伤“三要素”密切相关。常规护理仅能满足基础医疗需求，缺乏对DVT预防的系统性干预。本研究中，观察组通过个性化评估制定护理方案，实现“一人一策”；分层宣教与心理护理提升患者主动配合度；阶梯式功能锻炼与物理预防结合，有效促进下肢血液循环，减少血液淤积；饮食与生活管理从整体调节患者身体状态，降低血液黏稠度。

从结果来看，观察组DVT发生率显著降低，说明优质护理可通过多环节干预阻断血栓形成路径；下肢周径差值减小，提示患者下肢肿胀程度减轻，肢体功能恢复更优；凝血功能指标改善，表明优质护理能有效调节患者凝血状态，降低高凝风险；护理满意度提升，体现了“以患者为中心”的护理理念得到认可。

参考文献：

[1] 房艳蕊. 骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J]. 护理实践与研究,2008,5(7):2.

[2]陶曦.骨科术后下肢深静脉血栓的护理[J].当代护士(专科版),2009.

[3]康后玲.骨科术后下肢深静脉血栓采取护理干预的预防作用[J].家庭保健,2017.

作者简介：姚金娜（1995.03），女，汉族，浙江杭州，护师职称，本科，临床护理。