浅析抗菌药物处方专项点评对临床抗菌药物合理应用的影响

抗菌药物已成为临床治疗过程中最常 因抗菌药物的过度和不合理使用，使微生物特别是细菌对各种抗菌药物的耐药性 菌药物临床合理应用先后颁布了多项指导性法规文件，逐步形成了 抗菌药物的使用管理力度，规范临床抗菌药物的使用， 床治疗效果，为此，2021 年2 月，我院通过以药学部门为 范用药，并对我院抗菌药物处方点评结果进行分析，以期进一步评价处方专项点评 对抗菌药物临床合理应用的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2021 年3 月至2025 年2 月的门诊和住院处方。以等间隔方式每月随机抽取门诊抗菌药物处方100张，共抽取2400 张；使用抗菌药物住院病历 30 份，共有720 份。样本覆盖临床各科室。

1.2 方法

我院严格遵循《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》及《抗菌药物临床应用管理办法》等法规要求，由多学科专家组成的抗菌药物处方专项点评小组，每月对门诊及住院抗菌药物处方开展全覆盖式专项点评。点评内容涵盖药物适应证合规性（如是否超出《抗菌药物临床应用指导原则》范围）、重复用药合理性（如β-内酰胺类与氨基糖苷类联用指征）、给药方案科学性（包括剂量、频次、疗程）等核心维度。当随机抽查处方中同时出现≥2 类不合理情形时，点评小组将结合患者具体病情（如感染部位、病原学结果等）进行多维度评估，通过德尔菲法确定主要不合理类型。建立季度分析通报机制，利用医院信息系统（HIS）对点评数据进行趋势分析，针对共性问题（如围手术期预防用药时机不当）制定阶梯式干预方案，包括医师约谈、处方权限调整等，并将整改成效纳入科室绩效考核，形成评价-反馈-改进的闭环管理体系。

2 管理成效

2.1 处方合格率情况

我院通过实施系统化的抗菌药物管理措施后，住院病历中抗菌药物使用的平均合格率显著提升。具体数据显示，2024 年第二季度住院病历的抗菌 93.2% 3 年同期管理前的 76.5%提升了 16.7个百分点。这一改善主要体现在三个方 药 ，术前预防用药合格率从62%提升至 88% ；二是联合用药方案更合理， 多 提高至 94% ；三是疗程控制更规范，平均用药天数从7.5 天缩短至 药行为的规范化，也体现了医院通过处方点评、电子医嘱系统拦截、药师临床查房 综合管理措施取得的实质性成效。

2.2 不合理类型分析

过专项管理干预后，住院抗菌药物不合理处方率由管理前的18.6%显著下降至 9.2% (p<0.01) ），其中用法用量不适宜类型占比虽仍居首位（占不合理处方的 42.3%) ，但发生率从 7.9%降至 3.9% 。门诊不合理处方率同步改善，由管理前的15.4%降至 7.1% _(p<0.05) ），适应症不适宜类型占比从56.8%降至 41. 2% ，降幅达 27.5% 。通过建立处方医师约谈机制和信息化实时拦截系统，两类主要不合理处方均呈现阶梯式下降趋势。

3 讨论

目前抗菌药物在临床上应用广泛，涉及临床各个科室。合理使用抗菌药物不仅能够增强疗效，也能减少副作用，同时降低或延缓细菌对药物的耐药性。多年来，国家对于抗菌药物的临床应用管理从未松懈，随着《医院处方点评管理规范（试行）》的实施，各级医院开始全面落实处方点评工作。在本文中以中间时间点为分隔点，在这期间处方点评模式不断得到完善的。在推进处方点评模式的实行时，通过开展抗菌药物使用知识讲座、实行抗菌药物使用原则及制度、统计每月处方不合理情况和加强临床医生合理开药用药的警示并及时进行修改才得以让抗菌药物的使用更加规范化。目前我院在抗菌药物专项点评小组的共同努力以及各科医生的配合下，处方点评小组的工作顺利进行，并且已形成制度化、规范化的点评模式。针对每次点评的结果工作组都会结合PDCA循环模式和处罚制度进行改进，以确保能够顺利达到预期效果。抗菌药物治疗仍存在无适应证用药、品种选择不适宜、用法用量与配伍不当等不合理现象[1]。我院开展的抗菌药物专项审查工作中，同样发现了此类问题大量存在，其中门诊最常见的是药物适应证不适宜，而住院的不合理用药情况较多。对于在处方点评中所发现的各类问题，我院采取了优化抗生素处方审核程序、增强临床合理用药知识训练、加强对不适当处方的惩处力度等措施，从而降低了不适当处方的数量和种类，有效提升了抗菌药物在临床中的合理使用水平。为使抗菌药物使用率、使用强度和送检率等问题达标，我院将通过借鉴国内外医院先进的管理经验，进一步充分发挥临床药师在抗菌药物管理中的作用，加强建设多学科交叉团队和对各临床科室的反馈；进一步构建符合我院特点的抗菌药物使用信息系统；进一步优化抗菌药物分级，完善抗菌药物评价指标体系的建设等。持续改进，不断科学、规范化使用抗菌药物，为患者提供更优质的药学服务。

综上所述，处方点评模式的实施成效显著：抗菌药物使用合格率从管理前的76.5%提升至 93.2% ，不合理处方数量同比下降42%，其中预防性用药超疗程、无指征联合用药等主要类型问题降幅达 55%-68%。这一成果为我院药物处方专项点评工作提供了三重价值：其一，通过建立点评-反馈-改进闭环机制，为电子医嘱系统优化了23 条智能拦截规则；其二，基于问题分布数据，将药师查房重点转向外科围术期用药等高风险环节；其三，为制定《抗菌药物分级管理实施细则（2025 版）》提供了循证依据。该模式不仅推动了我院抗菌药物临床合理应用水平的整体提升（住院患者平均用药天数缩短至5.2 天），更通过季度质量分析会的形式，促进了多部门协同的医疗质量安全管理体系持续改进。

参考文献

[1]阙富昌，曾晓云，周本杰.我院新型抗菌药物精细化管理模式应用及效果分析[J].中国药房，2022，33（24）：3049.