经脐单孔腹腔镜胆囊切除术80例体会

胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病（如胆囊结石、胆囊息肉）的经典术式，随着微创外科理念与技术设备的革新，手术方式从传统开腹向多孔腹腔镜再向单孔腹腔镜逐步演进[1]。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy，SILC）作为微创技术的进一步突破，通过脐部单一自然腔道完成手术操作，术后切口隐藏于脐窝皱褶内，可实现近乎无瘢痕的美容效果，同时减少腹壁穿刺孔数量，降低切口相关并发症风险。本文总结手术操作体会，旨在为该技术的规范化应用提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间覆盖区间为2023年1月—2025年6月160例病患通过数字随机法均等分配至试验组和对照组，各80例，试验组男/女=40/40，年龄35～65（52.52±7.18）岁，结石直径0.8～3.5（1.85±076）cm，结石类型：胆固醇结石60例，混合型结石30例，色素结石10例。对照组男/女=42/38，年龄34～66（53.23±7.65）岁，结石直径0.9～3.7（1.48±0.55）cm，结石类型：胆固醇结石62例，混合型结石28例，色素结石10例。两组数据比较结果未显示具有统计学意义的差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均于术前完善实验室及影像学检查（如腹部超声、CT），依据结果制定个体化麻醉与手术方案，术前常规禁食12小时、建立静脉通道、消毒铺巾、外科标记并预防性使用抗生素。

对照组采用三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）：全身麻醉后，患者取仰卧位（头高脚低、左低右高），于脐上缘、右侧肋下缘及剑突下偏右分别作约1.0cm、1.0cm、0.5cm切口，置入5mm或10mmTrocar；通过脐上缘切口置入腹腔镜，分离胆囊周围脂肪后暴露胆囊管与动脉，以电凝钳/血管夹夹闭后电刀切除胆囊，标本经戳孔取出并送检，术毕检查创面无出血或胆漏后释放气腹、缝合切口。

试验组实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）：全身麻醉后体位同对照组，于脐部正中作约2.5cm直切口，逐层分离至腹腔后，置入专用多通道单孔腹腔镜穿刺器，经该通道置入腹腔镜、分离钳、电凝器及吸引器等器械；术中观察胆囊解剖结构情况，分离并夹闭胆囊管与动脉（近胆囊端用Hem-o-lok夹防胆汁流出），完整切除胆囊后经脐部切口取出标本（置入取物袋），确认无结石残留及出血后缝合脐部切口。两组术后均转入恢复室监护，常规监测生命体征、腹部情况与排气，镇痛并鼓励早期活动。

1.3观察指标

①并发症并发症。②疼痛状况：通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，总分10分，评分越低越好。

1.4统计方法

研究数据录入SPSS25.0软件分析，计量和计数资料分别以（±s）、频数（%）表示，采用t和X2检验，将P＜0.05作为差异显著的判断标准。

2.结果

2.1两组并发症发生率对比

试验组并发症（出血、切口感染、胆漏、尿潴留）发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

表 1 两组并发症发生率对比[n/%]

2.2 两组 VAS 评分对比试验组术后12h、术后24h、术后48hVAS 评分低于对照组（P<0.05）。见表 2。

表2 两组VAS 评分对比（x±s，分）

3.讨论

胆囊结石是肝胆外科最常见的良性疾病之一，典型临床表现为右上腹隐痛、饱餐或进食油腻食物后诱发胆绞痛，部分患者可继发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症，严重影响生活质量[2]。传统治疗以胆囊切除术为核心，其中三孔法腹腔镜胆囊切除术（Three-port Laparoscopic Cholecystectomy， TLC）作为经典术式，通过脐部、剑突下及右上腹三处操作孔完成手术，虽较开腹手术创伤显著降低，但仍存在以下局限性：其一，多孔操作需在腹壁分散置入Trocar，术后遗留多个瘢痕（尤其剑突下及右上腹切口易形成增生性瘢痕）；其二，多孔分离可能增加腹腔内脏器（如肠管、大网膜）与Trocar孔的接触概率，提升术后粘连风险；其三，部分患者因多孔刺激出现较明显的术后疼痛（尤其是右上腹切口区域）及消化道不良反应（如恶心、呕吐）[3]。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（Single-incision Laparoscopic Cholecystectomy， SILC）通过脐部天然皱褶单一操作孔置入多通道Trocar，利用腹腔镜与操作器械的同轴视野完成胆囊三角解剖、胆囊剥离及标本取出。该术式完美融合“超微创”理念，优势体现在四方面：①术后疼痛轻微：单孔操作减少了对腹壁多层肌肉（如腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜）的离断与牵拉，且脐部神经分布相对稀疏，术后切口疼痛程度显著低于多孔术式；②消化道不良反应少：手术刺激范围局限，对胃肠道蠕动功能的干扰更小，患者术后胃肠功能恢复更快；③无明显手术疤痕：利用脐部自然凹陷隐藏切口，愈合后几乎无可见瘢痕，满足患者对美容效果的高需求（尤其年轻女性及对外观要求高的职业群体）；④ 住院时间短：得益于创伤小、恢复快，患者术后平均住院日较传统术式缩短1-2天，医疗资源利用率显著提升。

本研究结果显示，试验组术后并发症（出血、切口感染、胆漏、尿潴留）总发生率显著低于对照组，且术后12h、24h、48h视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分更低。 并发症发生率的降低与SILC的操作精准性及组织损伤最小化密切相关。单孔操作的“筷子效应”虽然明显，但通过同轴器械协同，精细化解剖完成胆囊分离，从而明显减少术中胆囊床出血风险；脐部皮肤及皮下组织血运丰富，单一操作孔的切口张力更小，配合精细缝合技术，降低了切口感染概率；此外，单孔路径直接经自然腔道（脐部）进入腹腔，无需额外建立操作孔，减少了Trocar对腹膜的刺激与穿刺相关损伤（如肠管损伤、胆管误伤），进而降低胆漏及尿潴留的发生风险。 术后疼痛评分的显著差异则源于SILC对腹壁神经与肌肉的保护机制。三孔法需在剑突下及右上腹置入Trocar，这些区域分布着丰富的躯体神经末梢，且操作时需分离多层肌肉组织，术后疼痛主要来源于切口创伤与肌肉牵拉；而SILC仅通过脐部单一操作孔完成手术，脐部皮肤神经分布密度仅为其他腹壁区域的1/3-1/2，且无需离断腹直肌前鞘等关键结构，术中对神经与肌肉的损伤降至最低。

综上，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术实现了并发症风险降低与术后疼痛显著缓解的双重获益，其超微创特色（无痛、无痕、快速康复）为胆囊结石患者提供了更优质的临床治疗方案。

参考文献：

[1]徐小龙，吕萌，王成，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2025，30（07）：1302-1305.

[2]石华许.经脐三孔和单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果[J].中外医药研究，2025，4（17）：43-45.

[3]刘智，戴文杰，曾广英.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的应用效果[J].中国医学创新，2025，22（14）：57-62.