阿尔兹海默症患者走失预防中精神科临床护士的角色定位与干预路径

1 阿尔兹海默症患者走失风险与精神科临床护士的角色定位

1.1 走失风险的“精准评估者”

精神科临床护士需通过专业评估工具与动态观察，识别AD 患者的走失风险等级。一方面，运用标准化评估量表，如“阿尔兹海默症患者走失风险评估量表”，在患者入院24 小时内完成首次评估，并每周复评1 次；另一方面，通过日常照护观察患者行为细节，如是否频繁询问“这是哪里”“怎么回家”、是否有试图打开病房门的动作、夜间是否擅自离床等，实时更新风险等级，为后续干预提供依据。

.2 预防干预的“一线实施者”

针对不同风险等级患者，精神科临床护士需制定并执行个性化干预措施：对低风险患者，重点开展认知训练与环境适应指导；对中风险患者，增加监护频率与安全提醒；对高风险患者，实施“专人监护+物理防护+定位设备”三重干预。同时，护士需负责病房安全环境的日常维护，如检查门禁系统是否正常、环境标识是否清晰、防护设施（如床栏、走廊扶手）是否完好，从环境层面降低走失风险。

.3 照护者的“专业指导者”

AD 患者的走失预防需家庭与医院协同，精神科临床护士需向照护者提供系统培训：一是认知照护指导，如教照护者通过“日常提问”强化患者定向力，通过“记忆卡片”辅助患者记忆；二是行为管理指导，如指导照护者识别患者“游走前兆”，并采用“分散注意力”替代强制约束；三是应急处理指导，如教会照护者制作“患者身份卡”、使用手机定位APP，以及走失后的报警流程与寻回技巧。

1.4 跨学科协作的“核心协调者”

AD 患者走失预防需精神科医生、康复治疗师、社工等多学科团队（MDT）协作，精神科临床护士作为协调者，需承担三方面职责：一是向医生反馈患者认知与行为变化，协助调整药物治疗方案；二是与康复治疗师共同制定认知康复计划，如通过“虚拟场景训练”提升患者定向力；三是联合社工对接社区资源，如为出院患者链接社区日间照护中心、居家上门照护服务，构建“医院-社区-家庭”连续照护体系。

2 精神科临床护士主导的AD 患者走失预防全周期干预路径

2.1 入院阶段：风险评估与基础干预（入院0-72 小时）

（1）多维风险评估

精神科临床护士在患者入院后24 小时内，完成“认知功能-行为症状-环境适应-照护能力”四维评估：认知功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE）评估定向力（时间、地点定向）、记忆力（即时记忆、延迟记忆），MMSE 评分 <20 分提示存在中度认知障碍，走失风险较高；

行为症状评估：通过“阿尔兹海默症行为病理评定量表（BEHAVE-AD）”，重点关注“游走行为”“夜间行为紊乱”等维度，评分≥8 分需加强监护；

环境适应评估：观察患者对病房、走廊、卫生间等环境的熟悉程度，记录是否存在“找不到床位”“误闯其他病房”等情况；

照护能力评估：通过访谈照护者，了解其对AD 疾病知识的掌握程度、日常监护措施及应急处理能力，识别照护薄弱环节。

（2）基础干预措施根据评估结果，护士实施初步干预：

环境适应干预：带领患者熟悉病房布局，用彩色贴纸标注床位、卫生间、护士站位置；为患者佩戴带有病房号的腕带，避免与其他患者混淆；

认知强化干预：每日早晚各1 次“定向力训练”，如引导患者查看日历、时钟，告知“今天是 X 年X 月 X日，您现在在XX 医院精神科病房”；

照护者指导：发放《AD 患者走失预防手册》，重点讲解高风险行为识别与基础监护方法，如“患者试图离床时，需温和询问去向并陪同”。

2.2 住院阶段：分级干预与动态调整（入院1 周-出院前）

（1）基于风险等级的分级干预护士根据每周复评的风险等级，实施差异化干预：

低风险（评估总分＜10 分）：每日开展1 次“记忆-定向”联合训练，如让患者回忆“早餐吃了什么”“昨天见过的护士姓名”，并在走廊设置“家庭照片墙”，通过熟悉的图像强化记忆；允许患者在护士视线范围内的病区活动，无需额外约束；

中风险（评估总分10-14 分）：增加监护频率至每小时1 次，夜间使用“离床报警床垫”，患者离床时立即触发警报；开展“小组认知活动”（如集体拼图、老歌学唱），减少无目的游走时间；为患者佩戴智能定位手环，设置病区电子围栏，超出范围时自动提醒护士；

高风险（评估总分≥15 分）：实施“专人陪护+物理防护”，如安排护工一对一监护，必要时使用床栏（非约束性）防止夜间离床；限制患者单独进入病区大门，出入需护士陪同并登记；每日进行2 次“现实导向训练”，如通过地图、沙盘模拟回家路线，强化空间记忆。

（2）精神行为症状干预

针对患者因焦虑、躁动引发的游走行为，护士采用“非药物干预优先”原则：

情绪疏导：通过“陪伴聊天”“轻柔按摩”缓解患者焦虑情绪，避免使用“你不能出去”等命令式

感官刺激：利用音乐、香薰等感官干预，如播放患者熟悉的老歌、使用薰衣草香薰助眠，减少夜间躁动；药物辅助：若非药物干预无效，及时向医生反馈，遵医嘱使用小剂量抗焦虑药物（如劳拉西泮）或抗精神病药物（如利培酮），并密切观察药物不良反应（如嗜睡、低血压）。

2.3 出院阶段：延续性干预与家庭指导。

（1）出院前准备

出院前 3 天，护士完成三项核心工作：

制定个性化出院计划：根据患者认知水平与家庭环境，明确家庭照护重点，如“每日3 次定向力训练”“夜间使用床旁报警器”；

照护者强化培训：通过“情景模拟”让照护者演练“患者试图出门时的应对方法”“走失后的报警流程”，确保其掌握关键技能；

资源对接：为患者配备“身份手环”，协助照护者下载定位APP（如“阿尔兹海默症患者定位系统”），并对接社区卫生服务中心，预约出院后 1 周内的上门随访。

（2）出院后随访干预

护士通过“电话随访+上门随访”结合的方式，开展为期3 个月的延续性干预：

1 个月内：每周1 次电话随访，询问患者是否有游走行为、定位设备使用情况，解答照护者疑问；

1-3 个月：每2 周1 次电话随访，每月1 次上门随访，评估患者认知功能变化、家庭环境安全（如是否安门窗防护栏、环境标识是否清晰），调整干预方案，如患者认知功能下降时，建议增加定位设备的佩戴时长。

3 结束语

阿尔兹海默症患者走失预防是一项需要“全周期、多维度、跨学科”协作的系统工程，精神科临床护士凭借其“贴近患者、专业照护、持续干预”的优势，在其中承担着“风险评估者”“干预实施者”“照护指导者”“跨学科协调者”的核心角色。通过构建“入院评估-住院分级干预-出院延续性指导”的全周期干预路径，结合个性化、差异化的干预措施，可有效降低 AD 患者走失发生率，提升照护安全性。未来，需进一步加强精神科临床护士的专业培训，完善“医院-社区-家庭”协同照护体系，为AD 患者提供更优质、更安全的照护服务，切实保障患者生命安全与生活质量。

参考文献：

[1]吴向倩. 阿尔茨海默病的早期信号与应对策略 [J]. 人人健康, 2025, (14): 80.

[2]黄沛,陈生弟. 迷路的老人——阿尔茨海默病患者“防走失”攻略 [J]. 大众医学, 2024, (09): 7-8.

[3]吴淑婷,徐安燕,项彩萍,等. 阿尔茨海默病患者防走失产品“益回家”的设计与实现 [J]. 电脑知识与技术,2023, 19 (10): 50-53+66.