公立医院全面预算管理的信息化建设研究

一、引言

近年来，随着我国新医疗卫生体系的改革，公立医院的公益性定位日益显著，为实现公立医院公益性与运营效率平衡，需引进更加高效和科学的管理手段，全面预算管理信息化是实现公益服务、控制医疗成本、提高医院资源使用效率相互协调的重要保障。本文通过探讨公立医院全面预算管理信息化建设的背景和意义，对医院预算管理信息化建设提供指引。本文首先分析全面预算管理信息化建设路径，然后阐述建设中遇到的问题，包括系统整合难度大、缺乏专业人才等。在此基础上，提出全面预算管理信息化建设的对策，最后提出预算管理信息化建设的思考和体会。

二、全面预算管理的内涵

（一）研究背景：

随着新医改方案的落地，全面预算管理已成为落实公益性、控制医疗成本、提高资源使用效率的重要手段。2016 年中共中央、国务院在《“健康中国 2030”规划纲要》明确提出，全面预算管理是完善公立医院治理机制、实施精细化管理的关键工具[1]。2017年国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》指出，公立医院需建立健全财务资产管理制度，实行全面预算管理制度，强化成本管理，提高运营效率[2]。2021年国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》文件明确提出，公立医院要健全运营管理体系，以全面预算管理为抓手，强化成本核算与管控，提升医疗服务运营质量和效率[3]。以上制度文件出台对于规范公立医院预算管理有重要作用，标志着实施全面预算管理已经成为当前和未来公立医院管理工作的重点，信息化建设为实现公立医院实现现代化提供了重要保障。

（二）研究意义

全面预算管理以医院战略规划和经营目标为导向，管理信息化建设可以提高医院管理效率和规范性，通过预算信息化系统，将预算在信息化系统中实现闭环管理，通过系统流程优化，减少手工填报和重复性劳动，降低人为操作错误的概率，极大的提高预算数据的准确性[4]。信息化系统通过设置标准化流程，按照现行医疗政策和法规实现流程控制，在合理范围内降低医院运行合规风险。信息化系统通过对接成本核算系统，强化全流程成本管控能力，实时监控成本相关的预算数据执行情况，实现成本超预算预警，同时联动 DRG/DIP 成本核算，有望推动临床科室优化诊疗路径，降低无效医疗支出[5]。信息化系统助推医院实现数字化转型，支持以数据为驱动的科学决策，实现预算分析体系多维度数据组合，实现医院资源利用达到最大化。通过全面预算管理信息化建设可以提升医院效率、成本控制、决策支持等方面为医院转型升级提供助力，是实现医院高质量建设的必经之路。

三、全面预算管理信息化建设路径

预算管理信息化建设是一项系统性工程，涉及到多维度、多层次、多主体的复杂整合，同时需要统筹信息技术、财务管理、政策制度、人员协调等要素，确保各环节紧密衔接、协同运作。

信息化系统的实施路径主要如下：

需求和方案设计：需求和方案设计以医院战略目标和经营目标为导向，依据《公立医院全面预算管理制度实施办法》等医疗政策法规，综合医院财务、资产及医疗业务等生态信息系统的集成，设计预算管理系统的整体结构、功能模块和流程控制等。通过提前梳理预算管理系统在硬件设施、软件、存储等方面的缺口，确保系统平稳上线。

系统开发和测试：系统开发是依据设计方案进行编码和功能实现的过程。筛选确定合适的开发环境，做好不同模块的开发分工，重点关注核心功能、异构系统集成，完成整体开发和技术测试，确保系统功能、性能及安全性等符合要求后，提交用户完成最终测试。

系统上线和优化：最终交付测试通过后，部署上线环境及服务器，将数据迁移至正式环境，并完成历史数据的清理与录入，撰写标准操作手册，培训归口部门使用系统，使用过程中发现问题，及时填写问题清单，并移交信息开发人员完成系统优化。

系统应用和运维：正式系统上线后，关键用户使用预算管理系统进行数据分析，维护系统基础数据，并动态调整数据阈值，保障系统稳定运行，持续优化系统功能。

四、全面预算管理信息化建设存在问题

（一）系统整合难度大

公立医院作为典型的服务型机构，对外服务对象层次复杂、业务量庞大，信息化手段能显著提升运营效率，因此衍生大量信息系统，包含组织架构、财务、资产、人力等各项要素，但系统间差异明显，增加信息系统集成难度。公立医院虽然已形成预算管理全流程闭环管理制度，但预算管理信息系统的孤岛现象还是极为突出，医院在系统集成方面短板明显。公立医院预算信息系统未能实现其他衍生系统全面互联互通，导致预实信息共享不及时，影响决策准确性。

（二）缺乏专业人才

预算信息化建设涉及多学科知识整合，包括通财务管理、信息技术和医疗业务等。公立医院缺乏专职预算 IT 团队，信息化建设由多部门共同协助，传统观念认为预算管理由财务部门主导，其他部门为辅，导致其他部分参与意识不高，预算工作难以开展。临床医护人员长期从事医疗服务，对于信息技术和财务管理方面的知识更新存在脱节，往往对预算信息化建设意义认识不足，增大业务与技术融合难度。

（三）基础数据重构难度大

预算信息化建设是预算管理整体流程再造，涉及大量基础数据整合，包含组织架构与人员信息、财务与资源信息、业务流程与标准信息、政策与制度信息、项目库等信息。基础数据整合需接入大量异构系统，各系统设计环境存在差异，数据存储方式和输出类型各不相同，导致预算管理系统需整合多重数据，增大数据清洗和重构难度。

（四）预算考核目标不清晰

长期以来，公立医院预算管理的考核目标与绩效考评存在脱节现象，预算管理考核往往注重归口部门资金使用效率，绩效考评针对各考核单元业绩完成情况，两者考核目标未能协调统一，预算考核目标不清晰。在考核环节上，预算管理重点考核为预算的编制情况，考核对象更多关注预算的实际执行情况，而预算编制依据是否不充分、考核目标是否匹配等编制过程的问题未引入考核，指标设计重结果轻过程，使预算绩效考核流于形式和片面化[6]。

五、全面预算管理信息化建设对策分析

（一）建立个性化顶层设计

我国公立医院在预算管理水平、运营效率等方面存在差异，信息化建设程度参差不齐，医院信息化系统集成建设，应当针对自身情况建立个性化顶层设计，适应自身战略发展。集成系统以预算管理信息化建设为核心，整合财务、资产、人力、医疗业务等系统的数据，创建生态化预算平台，利用信息系统即时处理能力，协助生成智能预警中枢、动态报表和驾驶舱等智能化界面，为利益相关者提供决策支持。

（二）培养复合型人才队伍

预算信息化建设是一项复合性工程，系统建设涉及多学科知识的整合，需要注重复合型人才队伍的培养[7]。信息系统在建设过程和系统使用中，归口部门需深度参与，不仅要强化归口管理部门参与意识，同时还要建立关键用户和预算联络员制度，针对关键用户和预算联络员展开分层分级培训，及时更新使用部门知识体系。医院应搭建数字化学习平台，建立预算学习知识库，针对重难点和标准事项，建立操作手册供使用部门实时查看。

（三）构建标准化数据库

预算信息化系统作为医院集成系统核心，具有数据量庞杂的特征，必须建立统一数据规范，建立标准化数据库实现数据规范有效路径之一。以建立项目库为例，根据财政部印发《预算管理一体化规范 (2.0 版)》，预算项目分为人员类项目、运转类项目和特定目标类项目三大类，项目库是预算管理的最小单元，公立医院应依据自身情况，科学细化项目分类，将预算支出以细分项目形式纳入项目库管理，建立“全生命周期追溯管理”的理念。

（四）设定合理的绩效考核目标

预算管理模式是预算管理绩效考核的基础，绩效考核的目标设定既要与其适应，又要随着管理模式的发展而进行调整和完善。不同的医院预算管理模式不同，考核目标设定除了需满足政策共性指标，还需要科学分析自身医院现状，建立符合各自利益相关者的考核指标。同时考核根据预算执行的情况持续改进优化，不断形成完善的预算绩效考核指标体系，以满足自身医院不同利益相关者对预算绩效考核的需求[8]。

六、结语

公立医院预算信息化建设以信息技术为支撑，政策制度为指引，通过联通财务核算、资产管理、人力资源、OA 办公等系统实现信息共享，综合提高医院运营效率，逐步完成医疗服务转型升级，实现医院高质量发展。公立医院在预算管理信息化建设还需发力，借助信息化建设积累数据资源和流程经验，引入人工智能、大数据分析、区块链等新兴技术来提升预算管理智能化水平。

参考文献:

[1]《“健康中国 2030”规划纲要》[N].《人民日报》,2016-10-26(001).

[2]国务院办公厅.关于建立现代医院管理制度的指导意见[EB/OL].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/25/content_5213256.htm,2017-07-25/2025-02-11．

[3]国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见[J].中华人民共和国国务院公报，2021（17）：174-178.

[4]张庆龙.公立医院全面预算管理制度实施的几点思考[J].财务与会计,2022,(02):73-74.

[5]周荣奎.公立医院“预算管理—财务核算—成本管理”一体化管理体系建设实践[J].中国总会计师,2023,(11):142-144.

[6]胡兆礼,陈姬雅,毛玲红.公立医院加强运营管理的实践与思考[J].医院管理论坛,2022,39(06):3-5.

[7]张庆龙.加强公立医院运营管理的若干思考[J].财务与会计,2021,(11):47-49.

[8]冯欣.加强公立医院预算绩效考核的实践及思考[J].会计之友,2020,(08):122-127.

作者简介：向小娟（1992.3.9），性别：女，民族：汉，籍贯：四川，学历:研究生， ，会计师，研究方向：公立医院全面预算管理。