腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊管结石的发生率及再次手术疗效探讨

随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊良性疾病的金标准术式。然而，残余胆囊管结石作为 LC 术后常见并发症之一，发生率可达 3.22%， 重影响手术效果及患者生活质量[1]。残余结石多源于胆囊管解剖变异、术中结石滑落或残留胆囊管过长（>1cm），易导致胆绞痛、胆管炎甚至胰腺炎 。目前针对残余结石的再次手术方式存在争议，传统开腹手术创伤大，而再次腹腔镜手术的可行性及疗效需进一步验证。基于此，本研究分析我院 86 例 LC 术后残余胆囊管结石患者的临床资料，探讨了其发生危险因素及再次手术疗效。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2024 年6 月—2025 年5 月于我院行LC 患者1482 例，其中术后确诊RCSS 并接受再次手术者86例，根据再次手术方式的不同分为腹腔镜组（n=52）和开腹组（n=34），两组患者基线资料均衡 （P）0.05） ，见表1。

表1 患者基线资料比较表

1.2 方法与观察指标

（1）观察指标设计。比较术后发生 RCSS 和未发生 RCSS 患者的以下指标：胆囊管长度、胆囊管-胆总管汇入类型（低位汇入、平行汇入、螺旋汇入）、胆囊管是否存在囊状扩张部（直径≥5mm 定义为存在）、首次 LC 手术时间（切皮至缝合完毕）、术中出血量、术者经验分级（高年资：主刀LC>500 例；低年资：主刀 LC⩽200 例）。

（2）再次手术方法。腹腔镜组：建立气腹，分离粘连，精准解剖 Calot 三角，切开残留胆囊管取出结石，可吸收夹夹闭或缝扎管腔，留置引流。开腹组：取右肋缘下切口，直视下处理残留胆囊管及结石。

（3）再次手术疗效评价。记录腹腔镜组与开腹组手术时间、术中出血量、术后并发症（胆漏、出血、感染等）、术后住院时间及结石清除率（术后1 月影像学复查确认）。

1.3 统计学处理

采用SPSS25.0 分析。计量资料以 x^-±s 表示，t 检验；计数资料以率（%）表示，χ2检验。RCSS 危险因素采用多因素 Logistic 回归分析。 P⟨0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 RCSS 发生的多因素分析

多因素Logistic 回归分析显示，胆囊管长度≥3cm、存在囊状扩张部、首次LC 手术时间≥90min 及低年资术者是RCSS 发生的独立危险因素 （P⟨0. 05） 。见表2。

表 2LC 术后 RCSS 发生的多因素 Logistic 回归分析

腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后住院时间及总体并发症发生率方面均显著优于开腹组 （P⟨0.05）两组结石清除率均极高。见表3-1、3-2。

表3-1 两组患者再次手术疗效指标比较表

表3-2 两组患者再次手术疗效指标比较表（x̅±s）

（注：采用Fisher 精确概率法计算P 值）

3.讨论

LC 术后RCSS 虽发生率不高，但可引发严重并发症，其防治一直是临床关注焦点。本研究通过多因素分析明确了 RCSS 的独立危险因素，为临床预防提供了依据。胆囊管长度≥3cm 及囊状扩张部的存在，可能因解剖结构异常导致结石残留或术中结石滑落，这与胆囊管的储石潜能及手术显露难度增加相关。首次手术时间≥90min及低年资术者作为危险因素，提示手术操作熟练度与手术时长可能影响结石清除效果，低年资医师对复杂解剖的处理经验不足，易导致胆囊管残留过长或结石遗漏[3]。

关于再次手术方式，本研究显示腹腔镜组在创伤及恢复指标上显著优于开腹组，且结石清除率与开腹组相当，验证了再次腹腔镜手术的可行性。腹腔镜手 准解剖 Cal t 三角，可有效处理残留胆囊管及结石，其微创优势显著减少术后并发症，缩短住院时 开腹手术在复杂粘连情况下可能更直观，但腹腔镜技术在经验丰富的术者操作下，可通过细致分离粘连实现安全切除，尤其适用于无严重腹腔粘连的患者[4]。

综上所述，临床应重视RCSS 高危因素的术前评估，对存在胆囊管解剖异常者选择高年资医师手术以降低发生率；对已发生RCSS 者，在严格掌握手术指征的前提下，再次腹腔镜手术是优选方案。

参考文献：

[1] 蓝铭年. 腹腔镜下胆囊切除术后残留病变分析[J]. 医师在线，2021，11（11）：29-30

[2] 黄建伟，陈曦. 腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术治疗胆总管结石患者临床疗效及并发症观察[J]. 贵州医 药，2022，46（7）：1096-1097.

[3] 周标，陈达伟，汤晓东，等. 腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开取石在细径胆总管结石合并胆囊结石中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2023，12（4）：422-426.

[4] 王荇，张云，张淼，等. 高龄残余胆囊结石的诊疗分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2023，28（8）：609-613.