腹腔镜下保留邓氏筋膜的全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床效果

前言：低位直肠癌为临床一种常见的恶性肿瘤，腹腔镜下全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision，TME）为该病的标准术式，具有较佳的根治疗效，但长期应用后患者预后质量有所欠缺，主要体现在排尿障碍、性功能障碍等方面[1]。经研究发现，腹腔镜TME 术中会对邓氏筋膜予以部分切除，而它的存在又与泌尿系统、生殖系统功能密切相关，故而切除后易产生上述后遗症，为此，临床对腹腔镜 TME 予以合理改良，最大程度保留了邓氏筋膜。为进一步探究改良后的术式是否对低位直肠癌患者预后结局有更大改善，本文着重选入 96 个病例进入研究，详情示下。

1 资料及方法

1.1 资料

选择2023 年5 月-2024 年12 月开展腹腔镜手术的96 例低位直肠癌患者作为研究对象，依据术式的不同划分进对照、观察两组，每组48 例。对照组男25 例，女23 例；年龄34-62 岁，平均（48.21±6.22）岁。观察组男 28 例，女 20 例；年龄35-60 岁，均值（47.54±6.03）岁。组间比较，P＞0.05，无统计学意义。纳入标准：①满足《保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术（iTME）中国专家共识（2021 版）》[2]有关诊断标准；②经病理学检查确诊，且 TNM（Tumor ode Metastasis lassification，国际通用肿瘤分期系统）介于 I-III 期；③符合腹腔镜 TME 有关治疗适应症； ④ 临床资料完备且完全知情。排除标准：①存在手术相关禁忌事项；②合并其他严重的脏器功能损伤；③病灶远处转移；④既往有腹部手术史； ⑤ 中途脱落研究。

1.2 方法

两组均采纳腹腔镜 TME 手术，但对照组为常规术式，观察组为改良术式。即同等采取截石体位、全身麻醉并四孔操作法方案基础上，经腹腔镜充分探查病灶情况后，对照组依常规，对乙状结肠系膜有效分离并清扫根部淋巴结，游离直肠前方时切除邓氏筋膜；而观察组在游离乙状结肠并切开腹膜后，沿邓氏筋膜前间隙开展向下分离操作（男性分离至精囊腺底部上缘5 毫米处，女性至腹膜反折下缘5 厘米处），在不损伤邓氏筋膜前提下呈倒 型切断邓氏筋膜前叶。之后，两组操作相同，即取出肠管，移除标本，并于术后应用抗感染药物。

1.3 观察指标

观测两组的手术时间、术中失血量、排尿功能及性功能障碍情况，其中，排尿功能参照 LUD4100 尿动力学分析仪（注册证号：鄂械注准20232074267）测定的膀胱残余尿量结果，不足 50ml 则提示存在排尿功能障碍；性功能障碍由国际勃起功能指数问卷表-5（男性）/女性性功能指数问卷表（女性）评测，于术后 6 个月开展，低于22（男）/26（女）分提示存在性功能障碍。

1.4 统计学

采用SPSS 28.00 统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用2检验，P 以0.05 为截断值，低于此数值提示具备统计学差异。

2 结果

由表1 可知，观察组手术时间比对照组长，排尿功能障碍、性功能障碍发生率比对照组高， ，差异有统计学意义；两组术中失血量比较，差异无统计学意义 (P>0.05) 。表1：组间手术时间、术中失血量、排尿功能、性功能障碍比较

3 讨论

经研究发现，直肠癌的发生与遗传、环境、不良饮食生活习惯等因素息息相关，男性、城市居民及中老年群体为本病的高发人群[3]。目前，临床对低位直肠癌患者主推腹腔镜TME 术式，它有着微创手术的所有优点，可以最小的机体损伤获得最高效的病灶切除效益，但术后仍有较多患者反馈存在排尿功能障碍、性功能障碍情况，考虑与邓氏筋膜切除有关。

邓氏筋膜为直肠腹膜外的盆筋膜脏层前方一个呈薄膜状的结缔组织，主要用于隔离直肠前壁与前列腺、精囊腺或阴道，以便覆盖、保护前列腺或阴道双侧血管神经束并保障个体泌尿、生殖系统的正常功能，因此，切除邓氏筋膜后，极易损伤与之相关的副交感神经海绵体，进而影响到患者的泌尿、生殖系统功能[4]。文中表 1结果显示，较之于对照组，观察组手术时间明显延长（邓氏筋膜有分层、融合直肠筋膜等情况，为保障其完整性，操作时需十分仔细）， P<0.05 ，但术中失血量并未有较大差异 (P>0.05) ，证实邓氏筋膜的保留并不会造成较大的机体损伤，相反，由观察组更低排尿功能障碍、性功能障碍发生率来看，保留邓氏筋膜更利于改善患者的远期预后。

综上，对低位直肠癌患者予以腹腔镜下TME（保留邓氏筋膜）治疗可以降低术后排尿功能障碍、性功能障碍的发生概率，改善患者预后，具备较高推广价值。

【参考文献】：

[1] 惠小军, 党斌. 腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌患者的效果[J]. 中国民康医学,2025,37(3):46-49.

[2]中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会微创解剖学组,中国性学会结直肠肛门功能外科分会.保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术(iTME)中国专家共识(2021 版)[J]. 中华胃肠外科杂志,2021,24(6):467-472.

[3] 陈美琴,马路遥,胡锦丽. 腹腔镜辅助下肛门全直肠系膜切除直肠癌根治术在低位直肠癌保肛治疗的效果分析[J]. 浙江创伤外科,2023,28(2):340-342.

[4] 翟鹏,胡志锋. 保留邓氏筋膜腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床观察[J]. 中国临床医生杂志,2025,53(4):474-476.