异常子宫出血 治疗前先抓病因

在临床中，我们经常会接诊异常子宫出血的患者，近期我就遇到了一位35岁的女性，其近几个月经常月经紊乱，经量时多时少，有时候还会延长十多天。之后我给其安排了激素检查，结果并无明显异常。为了进一步明确病因，我让其做了超声，结果显示子宫肌层有低回声结节，这才发现了引起异常子宫出血的原因。由此可见，异常子宫出血的病因非常复杂，也正是因为它的复杂性，在临床上，我们才需要先明确病因，再进行辨证施治，那么引起异常子宫出血的原因都有哪些呢？到底应该怎么治疗呢？下面就让我们一起聊一聊吧！

1.什么是异常子宫出血？

异常子宫出血（AUB）主要表现为女性的生理周期、规律、经期长短及出血量不符。是一种妇科常见病、多发病，常发生于处于生育年龄的未怀孕妇女。这一疾病有急、慢性两种情况，其中，急性异常的子宫出血会造成严重的死亡，而慢性则会引起贫血，从而严重影响你的生存质量。当然，其也会提高患有子宫内膜癌的危险。现如今，依然有许多病人都没有意识到这种情况的危害，没有对其施加足够的关注，用药的依从性非常低，所以常常导致疾病复发，极大加重了病人的经济压力，给其身体和心理都造成了极大的伤害。

2.引起异常子宫出血的原因是什么？

提到引起异常子宫出血的原因，我就不得不从下面这九个方面来给你详细地解释一下了。

2.1子宫内膜息肉

在医学研究中发现，在AUB的致病原因中，子宫内膜息肉占7.8%～34.9%，是最常见的一种。在各个年龄段的妇女中都可以发现息肉，虽然青少年群体很少见，但也不是一定没有。并且，其病因不明，可能与遗传、激素变化、感染及肥胖等相关。在临床上，大多数的息肉病人会出现月经过多、月经周期延长、月经不规律出血、不能生育等症状。在糖尿病、高血压、年纪大、Lynch综合征等人群中，这一疾病的发生概率会增加。如果你也属于上述人群，那么，建议你定期通过阴道超声波来筛查。

2.2子宫腺肌症

其也是一种常见的妇科疾病，根据其临床症状可将其划分为弥散性和局灶性两类，主要表现为月经量多、痛经或者慢性盆腔痛等症状。在中国一年约有280多万的人做子宫切除术，其中约20%～30%的女性是因为子宫腺肌症而被迫进行，当然，除了手术治疗，你也可以用非类固醇抗炎、口服COC、 LNG‑IUS、中药等进行治疗。

2.3子宫肌瘤

其经常发生在处于生育年龄阶段的女性，其发生率高达25%～40%，属于一种比较普遍的良性疾病，是由子宫肌瘤引起的不正常的子宫出血，一般有经期延长、量多等几种表现。在临床上，如果你月经过多且无生育需求，那医生会建议你用COC、LNG‑IUS等药物进行治疗。如果想要生育，则可以服用GnRHR-a、米非司酮等药物3—6个月，等子宫肌萎缩、出血情况好转后，再进行生育。

2.4子宫内膜异常增殖与恶性病变

子宫内膜异常增殖与恶性病变是子宫内膜增殖性腺体的结构发生变化，腺体与间质的比率（1：1）发生变化，致使内膜数量增加而引起的疾病。女性多囊卵巢综合征、肥胖及服用他莫昔芬后都会出现子宫内膜不典型增生，偶尔也会出现卵巢早衰的情况。处理方法：对于不想要孩子的病人，我们会选择手术方式摘除你的子宫。反之，对于年轻且希望保持生育能力的病人，在综合评价后，可能会选择甲羟孕酮500mg qd或者GnRHR-a和LNG-IUS等。术后3个月进行诊断性的宫腔镜下的定位活检术，并进行组织学分析。

2.5 排卵障碍性异常子宫出血

这一疾病通常发生在青少年及围更年期的妇女身上。在青少年时期，你的下丘脑－垂体－卵巢轴的发育处于初级阶段，卵泡发育、成熟与排卵等工作无法周期性地进行。再加上下丘脑－垂体－卵巢轴从月经初潮至发育成熟一般要经历数年，因此极易发生异常子宫出血。而围绝经期女性因其卵巢储备能力降低、孕酮水平降低、生育－内分泌系统紊乱也会导致子宫异常出血。进而出现经期长短、频率不正常的情况。针对这一病症，当你月经不再流血之后，要及时进行月经调节，避免出现子宫内膜增生和异常子宫出血的复发。治疗过程一般以止血、调经、避免复发为主。

2.6 系统性的凝血障碍

据相关数据显示，现如今我国大约13%的经量女性存在系统性的凝血障碍，也就是我们常说的再生障碍性贫血、凝血因子异常以及白血病等。在治疗过程中，需要跨部门协作，以血液科为主，妇产科辅助控制经期出血。

2.7 子宫内膜局部异常

如果你因为月经不调，月经间隔时间过长等情况而就医，且出现了有规则的、有排卵期的AUB，经过检查后也没有找到什么明显的病因，那么首先要考虑的就是子宫内膜的局部异常。此时，医生一般会先用药进行治疗，如果你是怀孕不足1年且不能怀孕的女性，可以用LNGIUS，如果你是不愿意或者无法接受性激素疗法或者希望尽早怀孕的人，可以用氨甲环酸纤溶或非甾类抗炎药物来治疗。之后，医生会视情况，让你服用口服短效避孕药，或者进行黄体酮型子宫内膜萎缩疗法，即从月经的第五日起，每天三次地给药，每次5毫克，持续21天。

2.8 医源性AUB

其是指与医疗操作和用药有关的一切AUB，比如临床上常见的应用性激素、放置宫内节育器等。并且，治疗也需要根据病因选择合适的方案。如针对放置宫内节育器而导致月经周期变长，鉴于其可能与子宫内膜组织中存在大量的前列腺激素或者与纤维蛋白溶解功能增强有关，所以医生可能会建议用抗纤维蛋白溶解剂进行治疗。

2.9 其他原因

对于个别特殊的AUB患者，如动静脉畸形，剖宫产术后子宫疤痕缺损者，在临床尚无成熟的检测方法，所以，被认为是“无分型”的异常子宫出血。其中，由于动静脉畸形引起的AUB主要与先天或后天的子宫创伤、剖宫产术后等有关，以突发的、大量子宫出血为主要症状，可以用经阴道超声、盆腔CT和MRI进行检查。一旦确诊，对于需要生育的患者，出血量少的时候可以服用避孕药物，如果出血比较严重，那么要想保持生命体征稳定，可能就要进行子宫动脉栓塞手术了。或者，针对因子宫疤痕缺陷引起的疾病，为了减少出血，医生也会用可以先进行药物治疗，如果疗效不好，可能就要考虑宫腔镜下的子宫切口憩室切除术或者其他手术了。

3.在确诊异常子宫出血之后，是否都要做相应的处理？

不一定，如果是在青春期，来例假不超过两年，那么，由于你的性腺轴发育还不成熟，所以，在你出现月经量减少或者月经周期延长的情况，医生一般都会建议你先进行观察，不会立即进行医疗干预。同时，在女人到了中年以后，因为卵巢功能下降，雌激素水平下降，所以也会表现为月经缩短，月经量减少的情况，也可以先观察。如果是在育龄期，出现了一些周期延长以及内膜癌的情况，那么就应该进行治疗，其次，如果是因为子宫器质性疾病导致的来潮，或者是月经过多以及周期过长，也要先进行相应的处理，所以说，面对异常子宫出血的情况，我们要提高自己的意识，做到早诊断和早治疗，并且进行规范化的长期管理，预防复发，以减少子宫内膜增生，避免发生恶变，一起保障我们的生殖健康。

4.怎么护理异常子宫出血？

作为一名专业的医护人员，我建议你，在平时做好个人保健，特别是在处理异常子宫出血时，一定要注意个人卫生。如注意阴部维持干净、干燥，不要用有刺激性的洗剂或者是卫生棉。平时一定要管理好自己的性生活，防止出现感染。再者，你也要勤换内衣，尽量穿透气的纯棉内衣，以有效地降低病菌的繁殖速度。其次，你也要养成良好的生活习惯，平时要注意休息，不能熬夜，也不能过于疲劳，多吃富含铁、蛋白质、维生素等营养素的食品。除此之外，你也要积极调整自己的心态，不要焦虑、紧张，树立和疾病抗争的信心。

5.结束语

综上所述，异常子宫出血是一种非常复杂的疾病，病因多样，所以，一旦你发现自己有异常子宫出血的征兆，千万不要自己盲目治疗，而是应该积极就医，根据医生的建议，选择合适的治疗方案。同时，在治疗过程中也建议你维持好个人卫生，注意饮食和心理护理，相信你一定能够突破自我，迎接健康人生。