多囊卵巢综合征，二甲双胍真的能促排卵吗

人生不同阶段，许多女性会感受到身体发出的信号，有时是温柔的提醒，比如周期变化；有时则是明显的呼喊，像长时间月经不规律、体重莫名增加、痤疮频发，甚至备孕多年未果。对于患有多囊卵巢综合征（PCOS）的女性而言，这些信号更加明显、更加持久。多囊卵巢综合征就像个隐形的“调控者”，悄悄扰乱着身体的激素节奏，让排卵这种原本顺理成章的生理活动变得不确定甚至消失。

在各种各样的治疗方案中，有一种药物总是被提起，那就是二甲双胍，原本是用来治疗 2 型糖尿病的，因为能改善胰岛素抵抗，就被逐渐用来对付多囊卵巢综合征。有些女性服用后感到满意，月经变得正常，开始排卵，于是“二甲双胍促排卵”就成了热门话题。二甲双胍到底是如何参与这场“排卵失调”的？它的作用是不是像传说中那么直接？哪些人适合吃呢？我们用简单的话把这件事从头到尾讲清楚。

一、多囊卵巢综合征的根源：胰岛素与激素的错位舞步

PCOS 的出现是由很多因素造成的，其中的一个重要环节就是胰岛素抵抗，通常情况下，胰岛素可以帮助身体把血液里的葡萄糖送到细胞里去，从而给细胞供应能量，不过在胰岛素抵抗的时候，细胞对胰岛素的敏感性就变差了，于是身体为了维持正常的血糖水平，就会分泌更多的胰岛素，不过这里有个问题，胰岛素不只是管血糖，它还参与调节卵巢的功能，如果胰岛素一直偏高，那么它就会促使卵巢的膜细胞生成更多的雄激素，这些多余的雄激素就会干扰卵泡的生长过程，卵子不能正常成熟，自然也就不会排卵，周期也就被打乱了。这种状态不光影响生孩子，还会伴随着皮脂分泌变多，长出更多毛发，痤疮加重这些情况，也就是说，PCOS 女性的“排卵难”很多时候不是卵巢不想干活，而是被高胰岛素和高雄激素的环境给“憋着”，这时候调整胰岛素就变得很重要了。

二、二甲双胍的切入点：让胰岛素回到合适的位置

二甲双胍的作用重点在于改善胰岛素抵抗，让身体对胰岛素的敏感程度回到比较正常的状态。它的作用途径有两个部分：第一是减少肝脏释放的葡萄糖量，从而减轻身体的血糖负担；第二是促使肌肉和脂肪细胞愿意“接纳”胰岛素，将血糖利用掉。当胰岛素水平下降之后，卵巢所承受的过度刺激就会减弱，雄激素的水平也随之下降，卵泡生长的环境变得更好，排卵的机会自然就更多一些。这也不是一种“促”卵子排出的方法，而是创造一个更有利卵子自然排出的内分泌环境，也就能解释为什么二甲双胍的促排卵效果因人而异。如果是胰岛素抵抗造成的排卵障碍，改善胰岛素功能确实能带来明显变化。但如果是其他原因造成的排卵障碍，比如卵巢储备功能下降、下丘脑-垂体-卵巢轴调节失常等，单靠二甲双胍的帮助就比较有限。

三、真实的临床观察：效果存在差异

在临床中，二甲双胍对于 PCOS 女性排卵的改善并不是 100%有效，但是仍然有一部分患者能够从中获益。有研究显示，经过 3 到 6 个月的二甲双胍治疗之后，一部分患者的月经周期恢复正常，排卵率有所提高。但是也有一些患者，其月经周期并没有太大的变化。这时候就需要联合其他的促排卵药物，比如说克罗米芬、来曲唑等，才能达到目的。而且有一些超重或者肥胖型的 PCOS 患者，在使用二甲双胍之后，如果体重也有所下降，那么排卵恢复的几率就会更高一些，因为减重本身就能够在一定程度上改善胰岛素的敏感性，二者结合的效果就会更好一些。所以医生在给患者开二甲双胍的时候，往往会同时建议患者注意饮食以及运动，让药物和生活中的改变形成合力。

四、使用过程中的细节与感受

很多 PCOS 女性第一次吃二甲双胍的时候，心里都抱有希望，想着它或许能够帮助自己恢复正常的排卵，从而顺利怀孕，但刚开始吃药的时候，确实需要一些时间去适应。有的人会在最初的几天或者几周感觉到胃部有些胀气，有时候还会出现轻微的腹泻或者排气增多的情况。这种情况在吃油腻的食物或者甜食之后可能会更加明显。也有人会感觉自己的食欲有所下降，吃饭的速度变慢，饭量变少。

不过这些都是有可能出现的反应，并不是每个人都会经历。而且多数情况下，随着身体慢慢适应，这些反应会变得不那么明显。医生一般会建议从小剂量开始吃，比如一天吃 500 毫一次。等到身体慢慢适应之后再慢慢加量。为了防止胃肠不适，大家常常会选择在主餐之后吃药，而不是空腹服用。有些病人会感觉到，一直按时吃药，体重慢慢减轻，脸上出油少了，甚至痘痘也变少了。不过这种改变不会很快就能看出来，就像春天的树芽，要慢慢生长长大。二甲双胍改善内分泌状况，通常需要几周到几个月才能见效。所以用药的时候，要有耐心，持之以恒比在短时间内急着看到改变更重要。期间要经常去医院检查血糖、肝肾功能、激素水平，让医生看看要不要换药。这样既稳妥又有效。

五、二甲双胍与怀孕的关系

在备孕或已经怀孕的 PCOS 女性当中，常常有人会对二甲双胍存有疑虑，毕竟它是糖尿病的治疗药物，难免会担忧这会不会影响到胚胎的健康状况。其实医学界早就针对这一点展开过诸多研究和长时间的随访。研究显示，在备孕期以及怀孕早期采用二甲双胍，绝大多数情形之下都是安全的，并不会提升胎儿出现畸形的可能性。有些临床观察甚至表明，对于那些容易出现早期流产的 PCOS 女性而言，二甲双胍也许会在某种程度上助力维持妊娠，减小流产的几率。这得益于它改善了胰岛素抵抗和高雄激素水平的环境，从根本上减少了对早期妊娠不利的激素波动。但这并不代表所有的 PCOS 女性在怀孕之后都要持续服药，要不要停药或者继续，还是要依照具体的情况来定夺。

六、谁更适合考虑二甲双胍？

不是每个 PCOS 女性吃二甲双胍都能得到同样的效果，它改善排卵障碍的效果，很大程度上取决于个人的代谢和激素状况。那些明显存在胰岛素抵抗的人，空腹胰岛素比较高，餐后血糖上升快，腰腹肥胖的人，吃二甲双胍比较合适，因为二甲双胍主要就是改善胰岛素敏感性。对于体重超标、高雄激素表现明显的人，二甲双胍的效果可能更好，既能够降低雄激素，又能在一定程度上改善体重管理，使卵泡生长环境更接近正常。而体重正常、血糖和胰岛素水平本身没有明显异常的人，吃二甲双胍的效果就比较有限。这类人的排卵障碍往往是其他原因造成的，可能是下丘脑-垂体-卵巢轴信号传递异常，也可能是卵巢反应性较低。这个时候，就单用二甲双胍很难达到预期的效果，反而需要联合来曲、克罗米芬这些促排卵药物，甚至还需要加上注射的促性腺激素，所以到底适不适合用二甲双胍，不能只听别人用了有效，而是要根据自己的检查结果，让治疗方案与身体状况相匹配，才能最大程度地提高效率，减少无效尝试。

七、一个整体管理的策略

二甲双胍在PCOS 治疗中具有重要作用，但绝不是唯一答案。排卵恢复通常是各方面努力的结果。体重管理是第一步，哪怕减轻原体重的 5%-10% ，也可能会明显改善胰岛素敏感性，从而提升排卵几率。饮食结构也要调整，少吃精制糖、白米和白面等高升糖指数的食物，多吃膳食纤维和优质蛋白含量高的食材，有益于稳定血糖和激素水平。运动也是个不错的选择，它能帮助减重，并直接改善胰岛素利用率。快走、游泳、力量训练等等都是可以考虑的。同时，规律的作息加上充足的睡眠，可以降低皮质醇这种应激激素的水平，这对内分泌也是有益的。心理压力也不能忽略，长期焦虑、精神紧张会干扰下丘脑对激素的调节，间接影响排卵，所以二甲双胍要和生活各方面的改善结合起来，形成一个全方位的治疗网络，把身体当作一个整体看待，而不是盯着一个指标去调整，这样才有可能让月经和排卵回归自然的稳定状态。

二甲双胍的价值，并不是马上能让卵子跑出来，而是帮助 PCOS 女性打破“高胰岛素-高雄激素-排卵障碍”这个怪圈，给身体一个机会，让它可以更接近正常。对很多人来说，这是一条需要耐心走的路，但一旦坚持下去，排卵不仅会变得更稳定，皮肤、体重、整体代谢状况也可能随之变好。