分级诊疗制度下基层医疗卫生机构服务能力提升策略研究

我国医疗资源配置领域存在显著结构性矛盾：一方面，城市大型医院长期面临诊疗压力集中问题，患者候诊时间较长，就诊可得性受限；另一方面，社区卫生服务中心及乡镇卫生院等基层医疗卫生机构服务条件相对薄弱，公众对其信任度普遍偏低，即使罹患常见轻症，仍优先选择大型医院就诊。为缓解“看病难”“看病贵”问题并优化有限医疗资源配置效率，分级诊疗制度得以建立。该制度核心目标在于推动头痛、发热等常见轻症通过基层医疗卫生机构就近完成诊疗，而实现这一目标的关键支撑在于提升基层医疗卫生机构服务能力。

1 分级诊疗制度概念

分级诊疗制度具体而言就是不同级别的医院有着明确分工，各自履行相应职责，共同构建起一个有序的看病流程。其核心原则在于让患有不同疾病、处于不同病情阶段的病人前往最为适宜的医疗机构就诊 [1]。依据这一设计，社区医院、乡镇卫生院等基层机构作为看病流程的起始点，承担着“守门人”的角色，主要负责如常见的感冒发烧、轻微外伤的处理，以及高血压糖尿病等慢性病稳定期的管理、疫苗接种、健康体检等工作。基层医生接诊后，倘若发现病情超出自身能力范围，像病症复杂、情况危急或者需要特殊检查治疗，便会及时将病人转至上级的综合医院或者更高级别的专科医院，此步骤称作转诊，上级医院处理完疑难重症或者完成关键性治疗后，确认病人病情稳定可回到基层康复时，会再把病人下转至基层机构进行后续的康复护理、慢性病管理等随访工作。

2 分级诊疗制度下基层医疗卫生机构服务能力提升策略

2.1 夯实基础资源，补齐服务短板

基层医疗卫生机构大多时候会遇到人手紧张的状况，并且不少基层机构的设备较为老旧，缺少关键的检查仪器。为改变这种情形，提升基础服务能力是关键所在，一方面要设法引进人才并留住人才。当地政府可积极招聘医学院校毕业生，提供相对优厚的条件或者保障，并且制定服务期计划，还要强化现有人员的本领提升，定期安排他们到县医院乃至市医院参加轮训，学习实用技能。另一方面要优先保障居民日常健康管理所需药物的稳定供应，高血压、糖尿病等慢性病常用药、儿童常用药以及必需的基础抗生素等，定期检查配送情况，保证常用药品“不断档”，让居民在社区开药切实方便省心 [2]。

2.2 搭建畅通桥梁，优化分级协作

当下基层医疗机构跟上级医院之间的联系大多时候不够紧密。有时基层医生判定病人需要转到上级医院，然而由于两家医院之间不存在顺畅的预约通道，且信息交换不顺畅，病人就得自己拿着病历再跑去大医院挂号排队，整个流程耗费时间又费力。针对这些协作方面的妨碍，提升服务能力的最关键的是构建起高效可靠的信息通道以及协作规则。要切实打通转诊流程，上级医院应为基层转诊过来的病人开设明确的“绿色通道”，不管是急诊还是普通门诊都可优先安排，基层医生在系统里操作转诊就能帮病人预约好时间和科室，无需让病人再为挂号的事情担心，区域内最好能搭建起统一便捷的信息化健康档案平台，居民在基层所做的检查以及病历摘要可及时上传并共享，上级医院医生打开系统就能查看到相关信息，防止信息脱节以及出现不必要的重复检查。要建立稳定的“下转”病人接收和交接制度，上级医院明确病人符合下转条件后，会将详尽的出院小结、后续治疗康复方案依靠平台推送给基层机构，两边的医生可电话沟通确认情况，保证病人回来后基层能无缝衔接地开展后续健康管理 [3]。只有这些协作的“管道”真正畅通起来，整个分级转诊才能活跃起来、运转起来。

2.3 走近身边服务，赢得居民信任

基层医疗卫生服务机构在居民健康管理方面扮演着“守门人”的角色。其服务能力的提高以及居民信任度的提高，乃是分级诊疗制度得以落实的关键基石。当下，部分居民对于社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构存在认知上的偏差，主要体现为对其医疗服务能力缺乏信任。要改变这一状况，需要从服务供给与知识传播这两个方面共同推进。

服务供给通过家庭医生签约服务实现，该模式依靠构建居民与基层医务人员之间长期稳定的服务关系，可在一定程度上提升服务的可及性与连续性。在签约服务过程中，家庭医生团队需要履行基础医疗、健康管理、慢性病随访等核心职责，具体涉及定期主动联系签约居民以了解其健康状况，提供个性化的健康指导方案，针对高血压、糖尿病等常见慢性病患者实施规范的随访管理，并且依据实际需求开展上门健康评估、用药指导等延伸服务。这样一种持续的互动过程，可让居民逐渐了解基层医务人员的专业能力，建立起基于真实服务体验的信任关系。

要构建常态化的基层健康知识传播机制，借助组织健康讲座、发放科普手册以及利用社区微信群等线上平台，用通俗易懂的语言向居民普及常见疾病的发病机制、诊疗原则以及预防方法，着重阐释分级诊疗制度的设计逻辑，即基层医疗机构承担常见病、多发病的首诊以及慢性病管理职责，而二级以上医院则侧重于疑难重症的诊疗。这种知识普及工作需要保持持续性和针对性，针对不同年龄、健康状况的居民群体设计差异化的科普内容。

结语

推广分级诊疗制度，其核心目标在于使老百姓看病可更加便捷，促使宝贵的医疗资源得以更为合理地运用，而其中最为关键的一个环节便是强化基层医疗卫生机构的实力，唯有分布于社区、乡镇的这些医疗点切实“强”起来，变得值得民众信赖，居民才会愿意将健康的第一道责任交付于基层卫生服务机构。

参考文献：

[1] 李晶泉 . 医联体视域下的分级诊疗制度建设研究——以浙江实践为蓝本 [J]. 卫生经济研究 ,2022, 39(05):49-52.

[2] 詹祥 , 许兴龙 , 王安琪 . 基层医疗卫生服务能力提升研究 : 基于社会资本嵌入视角 [J]. 中国卫生事业管理 ,2022,39(04):241-244+249.

[3] 张淑娥, 王燕萍, 王鸿妮, 赵鑫, 程偲雨, 纪科宇, 王小合, 张萌,孙涛 . 近 10 年国内分级诊疗学术叙事的焦点结构及趋势特征研究 [J].中国全科医学 ,2022,25(10):1246-1253.