肺脑同期放疗及化疗、靶向治疗初诊肺癌脑转移肺脑患者的疗效研究

中图分类号：R734

引言

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，肺癌已经成为脑转移性肿瘤最常见的病因，且早期症状不显著，多数患者无明显临床表现，错失了早期治疗时机，确诊时多已经达到晚期，较多患者初诊时已合并脑转移，患者病情进展较快，5 年生存率较低，预后通常较差，需积极提升患者治疗效果，降低不良预后风险[1]。肺癌脑转移患者的临床治疗措施较多，但是单一疗法的效果有限，应采取多措并举的方法，可联合应用放疗、化疗及靶向治疗等多种疗法，共同控制肿瘤进展，从而延长患者生存时间[2]。初诊肺癌脑转移肺脑患者的常规治疗方案以脑转移放疗联合常规化疗及靶向治疗为主，但是初诊肺癌脑转移肺脑患者病情进展加快，部分患者脑转移放疗联合常规化疗期间，无法有效控制肺部肿瘤及纵膈淋巴结病灶，存在扩散、转移风险[3]。为此，本院对治疗方案进行了改良，引入了肺脑同步放射治疗配合相应的化疗及靶向治疗策略。该策略针对肺癌脑转移患者，通过同步对肺部和脑部进行放疗，旨在全面遏制肺、脑肿瘤的进展。然而，该方案的确切疗效仍需进一步验证。基于此目的，本研究选取了2023 年7 月至2024 年3 月期间，在我院接受脑转移放疗联合常规化疗及靶向治疗的20 例肺癌脑转移患者作为对照组；同时，选取2023 年7 月至2024 年 7 月期间，在我院接受肺脑同步放疗及相应化疗的另外 20 例同类患者进行对比分析，旨在探讨不同治疗方案在疾病控制效果及相关指标变化上的差异，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了两组肺癌脑转移患者作为研究对象。第一组为非同期组，包含 2023 年 7 月至 2024 年 3月期间在本院接受脑转移放疗联合常规化疗及靶向治疗的肺癌脑转移患者，共计 20 例。第二组为同期靶向组，包含 2023 年 7 月至 2024 年 7 月期间在本院接受肺脑同期放疗化疗及靶向治疗的肺癌脑转移患者，同样为20 例。在非同期组中，男性患者14 例，女性患者6 例，年龄范围在54 至78 岁之间，平均年龄为64.83±12.89 岁。病程为 1 至 10 个月，平均病程为 8.78±1.08 个月。体质量指数介于 16 至 32 kg/m² 之间，平均体质量指数为 25.01±3.11 kg/m²。病理类型中，腺癌 10 例，鳞癌 7 例，其他类型癌症 2 例。在同期靶向组中，男性患者与女性患者的比例为 13:7，年龄跨度为 52 至 78 岁，平均年龄为 64.81±4.36 岁。病程持续时间为1 至10 个月，平均病程为8.08±1.98 个月。体质量指数范围在17 至33 kg/m² ，平均体质量指数为 24.92±2.86 kg/m²。病理类型分布为腺癌 11 例，鳞癌 6 例，其他类型癌症 3 例。经统计分析，两组患者在性别、年龄、病程、体质量指数及病理类型等一般资料方面均具可比性（ P>0.05) 本研究已获得本院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：⑴病理组织学检查确诊为肺癌脑转移患者；⑵脑转移病灶≤3 个；⑶无肺部肿瘤局限或主要病灶影响呼吸、吞咽功能者；⑷经取得患者同意下收集患者治疗前影像学资料收集（肺部及脑部病灶大小）及患者肺部及脑部相应症状进行详细记录；⑸患者及家属同意并签署同意书。排除标准：⑴患者治疗过程中原发病灶病情恶化；⑵患者拒绝进一步治疗；⑶患者出现严重放疗副反应并经积极治疗而无法纠正；⑷存在其他脏器功能衰竭者等症状，严重影响生命安全者等。

1.3 方法

两组患者均采用专业的放疗团 由具有多年放疗经验的中级、高级放疗医师，高级放疗物理师，有经验的放疗技师。采用 6M 放疗模拟定位机，TPS 放疗计划系 统，体式定位体架，X 线放疗模拟机 行精确体位固定，使用专用放疗一体式定位体架结合头部、体部固定膜， 范围内，尽量保护周围正常组织。患者每次放疗位置精确；头部放疗 W 紧接着缩野至瘤床 P-GTV（20Gy/10f），联合肺癌 3D-CRT，肿瘤 P-GTV70Gy/35f/35d，转移淋巴结 P-GTVn60Gy/30f/30d。

1.4 观察指标

疗效评价：治疗前通过 CT 等影像技术检查肺部及脑转移肿瘤病灶并记录测量值大小，治疗后对患者进行随访，并实施 CT 等影像技术复查，观察肺部及脑转移肿瘤病灶并记录测量值大小，计算肿瘤病灶体积变化情况 [4]。采用实体瘤近期客观疗效评价标准 1.1 版评价疗效：完全缓解，目标病灶全部消失；部分缓解，目标病灶最长直径总和缩小至少 30% ；稳定，病灶变化达不到缓解和进展标准者；进展，目标病灶最长直径总和至少增大 20% ，或出现新病灶者；临床有效率 Ψ=Ψ （完全缓解 + 部分缓解）例数/ 样本数ι100.0% ；疾病控制率 Σ=Σ （完全缓解 + 部分缓解 + 稳定）例数/ 样本数 ×100.0% 。

不良反应追踪：观察患者是否发生骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎、皮肤反应、胃肠道反应、头晕头疼等不良反应情况，统计两组发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，以均数 ± 标准差（ ）表示计量资料，采用t 检验；以 (% ，n）表示计数资料，采用 x² 检验， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肿瘤最大径比较

两组治疗前肺部肿瘤和脑部肿瘤 无显著差异（ P>0.05) ；治疗后，两组肺部肿瘤和脑部肿瘤最大径显著低于治疗前（ 5.46±1.13cm 4.46±0.85cm; (P<0.05 ） 同期靶向组治疗后肺部肿瘤最大径（1 .97±0.76cm ）显著低于非同期 3.69±0.86cm P<0.05)_c 。同期靶向组治疗后脑部肿瘤最大径（ 1.76±0.54cm) 与非同期组（ 1.84±0.82cm ）比较，差异无统计学意义 (P>0.05)_c 。见表1。

3 讨论

颅脑是肺癌转移的常见部位之一，脑转移易导致颅内高压，患者病情进展较快，生存期较短，多数患者预后不佳 [5]。当前，肺癌脑转移患者的放疗模式多为药物联合脑部放疗，并无肺脑同期放疗相关研究，国内外更没有较为成熟的治疗模式，药物联合脑部放疗缩小脑部肿瘤，缓解相关症状，但总体疗效欠佳，需积极探索更为安全可靠的治疗措施[6]。肺癌脑转移的既往治疗中，多选择脑部放疗缩小脑部肿瘤，缓解相关症状，配合化疗、靶向治疗等措施，治疗期间存在肺癌进展、扩散、转移等风险，需改进治疗方面优化治疗措施[7,8]。肺脑同期放疗，较脑、肺单独放疗时间缩短，能有效节约住院时间，减少家属照料成本，有助于缓解家庭压力，但是其应用效果有待明确。

本次研究系统 疗效进行了深入探索。研究结果显示，在标准 及转移淋巴结的放射治疗，能够显著 期靶向治疗组的患者，其肺部肿瘤的最大 这一差异具有统计学显著P<0.05 可能归因于全脑放疗对脑转移病 移的情况时，通过增加肺部及转 展，从而获得更佳的局部控制效果，并进而提高肺癌脑转移患者的治疗疗效。

另外，本研究还对两组治疗方案相关的不良反应进行了追踪分析。结果显示，两组间不良反应的发生率无显著差异，这表明在原有治疗方案基础上加用肺部及转移淋巴结放疗，并未增加放疗相关的不良反应风险，从而验证了肺脑同步放疗方案的安全性及可靠性。

综上所述，肺脑同期放疗及相应化疗 + 靶向治疗方案，可有效提升肺肿瘤局部控制效果，促进肺肿瘤体积缩小，有效提升了临床疗效，有助于优化肺部放疗时机，提高肺部肿瘤局控率，且未增加不良反应，有助于改善肺癌脑转移患者疗效。

参考文献：

[1] 韩惠娟 , 赵爽 , 徐畅 , 等 . 大于 3cm 非小细胞肺癌脑转移瘤伽马刀治疗后放射性脑坏死的影响因素析 [J]. 临床肺科杂志 , 2025, 30 (06): 832-839.

[2] 张晓雨 , 左旭锐 . 1 例肺癌脑转移患者开展 0mmaya 囊置入护理配合 [J]. 中国城乡企业卫生 , 20240 (06): 75-78.

[3] 郎捷, 齐博. 基于单细胞RNA 测序的肺癌脑转移原发灶与转移灶上皮细胞亚群差异及通路分析 [J] 现代养生 , 2025, 25 (10): 739-742.

[4] 梁瑞鹏 , 李永隆 , 王昊天 , 等 . DCE-MRI 定量参数对非小细胞肺癌脑转移瘤病理类型的鉴别诊断

作者简介：张艺赢（1985—），男，汉族，吉林东丰人，本科学历，研究方向为肿瘤放射治疗。