全程同步加量调强放疗与后程缩野加量调强放疗应用于食管癌治疗中的有效性及安全性比照观察

食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区差异较大，尤其在中国、印度及部分非洲地区较为高发，根据全球癌症统计数据，食管癌是全球第六大致死的癌症之一，且男性的发病率普遍高于女性[1]。食管癌的发生与多种因素密切相关，主要包括长期吸烟、酗酒、不良饮食习惯（食用过热食物、腌制食物等）、慢性食管炎、胃食管反流病以及遗传易感性等。食管癌的临床表现通常与肿瘤所在部位、大小和侵袭程度相关，早期患者常表现为轻微的吞咽困难、胸痛或嗳气，但由于症状不明显，早期诊断较为困难。随着病情进展，患者可能出现明显的吞咽困难（特别是固体食物）、体重减轻、持续性呕吐、出血或声音嘶哑等症状 [2]。放疗在食管癌中的应用主要是通过高能射线杀灭癌细胞，阻止肿瘤生长与扩散，放疗可以作为独立治疗手段应用于早期无法手术或晚期肿瘤局部控制不佳的患者，也可以作为辅助治疗与化疗联合使用，提升治疗效果，食管癌的放疗不仅能延缓病情进展，改善症状，还能提升患者的生活质量。随着放疗技术的发展，传统的放疗方法已逐渐不能满足精准治疗的需求，调强放疗应运而生。通过精确调控放射线的强度与分布，调强放疗能够有效地减少对健康组织的损伤，提高肿瘤的治疗剂量，从而提高治疗效果。本研究针对食管癌治疗方案进行分析，讨论全程同步加量调强放疗与后程缩野加量调强放疗的应用价值。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究纳入了在 2021 年 9 月至 2024 年 12 月时间段内，自行前往我院的食管癌患者，共计有 70 例，分组方式为随机数字表法，各 35 例。干预组男 19 例、女 16 例。食管癌年龄 42-77（ 59.87±10.02 ）岁。对比组男 21 例、女 14 例。食管癌年龄 42-75（ 59.83±9.87 ）岁。就干预组与对比组食管癌患者年龄、性别对照统计结果为 p>0.05 ，可以对比。

1.2 方法

所有患者均采用瓦里安 EX23 加速器，以 6MV-X 线进行放疗，患者取仰卧位，通过 CT 进行扫查，层厚设定为 3mm，扫描范围涵盖全颈、胸部、下段食管癌及上腹部区域。在放射治疗计划系统下，完成临床靶体积、计划靶体积、大体肿瘤体积与危及器官靶区的勾画工作 [3]。大体肿瘤体积包含食管大体肿瘤与肿大淋巴结；临床靶体积以食管大体肿瘤上下扩张3cm、前后左右扩张 0.8cm 为基准，并涵盖肿大淋巴结波及处，同时依据解剖构造进行适当修整；计划靶体积在临床靶体积基础上，上下扩张 0.5cm ，前后左右扩张 0.5cm ；计划肿瘤靶区以食管大体肿瘤上下外扩 1.5cm、前后左右扩张 0.8cm 为基准，并涵盖肿大淋巴结波及处。完成脊髓、肺、心脏等危及器官的勾画，危及器官限量标准：心脏： V₅₀⩽50% ， V₆₀⩽25% ；脊髓最大剂量≤ 40Gy ；两肺： V₂₀⩽30% ， V₃₀⩽20%^[4] 。对比组实行后程缩野加量调强放疗，全程 95% 计划靶体积剂量：50Gy/25 次。后程计划肿瘤靶区加量：14Gy/7 次，每周 5 次，每日 1 次，每次 2Gy 干预组实行全程同步加量调强放疗，计划靶体积：照射剂量为54Gy，每周 5 次，每日1 次，每次1.8Gy，共30 次。计划肿瘤靶区：照射剂量为 60Gy ，每周 5 次，每日1 次，每次2Gy，共 30 次 [5]。全程放疗时间：6 周，计划靶体积与计划肿瘤靶区需同步完成。

1.3 观察指标

显效：治疗后肿瘤完全消失或大幅度缩小 (⩾65% ），疼痛、吞咽困难等症状完全缓解；有效：治疗后肿瘤体积明显缩小 30%-64% ），相关症状如疼痛、吞咽困难等有所缓解，患者的生存质量改善；无效为上述效果均未达到。记录患者不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、放射性食管炎、骨髓抑制等。

1.4 统计学分析

应用 SPSS 21.0 统计软件评估 70 例食管癌患者资料，计数资料包含临床效果情况及恶心、呕吐、放射性食管炎、骨髓抑制等不良反应发生情况，X2 检验计算后呈现为n（%），其结果 P<0.05 则评估为差异存在。

2 结果

2.1 食管癌患者临床效果情况比较

预组 (94.29% ）、对比组 (91.43% ）食管癌患者临床效果 P 值 >0.05 ，无差异。见表 1。表1 ：食管癌患者临床效果情况比较[n (%)]

3 讨论

食管癌的放疗治疗经历了从传统放疗到现代调强放疗技术的逐步发展，早期的食管癌放疗主要依赖二维放射治疗，这种方法通过使用单一的放射线束对肿瘤进行治疗 [6]。然而，二维放疗的局限性在于其放射线束的分布相对简单，难以精准地避开正常组织，导致对健康组织的损伤较大，且无法提供足够高的治疗剂量。随着放疗技术的不断进步，三维适形放疗应运而生，能够根据肿瘤的三维形态精准调整放射线束的形状和方向，从而提高治疗效果并减少对正常组织的损伤。然而，三维适形放疗依然存在着剂量分布的限制，无法充分调控辐射线的强度，特别是在复杂的肿瘤结构中，仍然无法避免正常组织的暴露。进入 21 世纪，调强放疗成为放疗领域的重大突破，这种技术可以通过调整每束放射线的强度，从而使肿瘤接受到高剂量的辐射，同时减少对周围健康组织的辐射 [7]。调强放疗的精确性和灵活性，使其成为治疗食管癌等肿瘤的重要手段，为放疗技术的发展带来了新的机遇。后程缩野加量调强放疗是一种在放疗过程中根据肿瘤的变化情况逐步缩小治疗区域、加大肿瘤区域辐射剂量的治疗策略，通过在治疗过程中动态调整照射野（即治疗范围）来实现对肿瘤的精准照射，同时减少对周围正常组织的辐射。同步加量调强放疗是一种创新的放疗技术，旨在通过在同一治疗过程中同时提高不同区域的放射剂量，该方法利用调强放疗技术，在同一照射周期内对肿瘤中心和肿瘤周围的区域进行加量照射，同步加量放疗通过对肿瘤不同区域的剂量进行精准调控，可以提高肿瘤的局部控制率，同时降低正常组织的辐射剂量 [8]。本研究针对食管癌患者对其采取全程同步加量调强放疗与后程缩野加量调强放疗，结果显示，干预组、对比组食管癌患者临床效果无差异，干预组的食管癌患者恶心、呕吐、放射性食管炎、骨髓抑制等不良反应发生低于对比组的患者。

全程同步加量调强放疗的核心优势在于其能够在同一治疗周期内对肿瘤的不同区域进行同步加量照射，全程同步加量调强放疗通过调节辐射强度，使得肿瘤中心和肿瘤边缘可以得到不同的剂量，从而保证肿瘤区域的高剂量照射，确保对肿瘤的彻底治疗，同时减少对正常组织的伤害。研究表明，全程同步加量调强放疗在食管癌的治疗中能提高局部控制率，尤其在晚期食管癌的治疗中具有显著优势。后程缩野加量调强放疗则通过在治疗过程中动态调整照射野，以减少对正常组织的辐射暴露，治疗开始时会使用较大的照射野，随着肿瘤体积的缩小，逐步缩小治疗区域，以适应肿瘤的变化并提高剂量 [9]。虽然后程缩野加量调强放疗同样能提高局部控制率，但其优势主要体现在个性化的治疗调整上，适应肿瘤形态变化的需要。在食管癌的治疗中，两者的临床效果基本相当，均能够在保证治疗有效性的同时，尽可能减少对正常组织的伤害。不过，全程同步加量调强放疗的最大优势在于其治疗的精确度较高，能够在不改变照射范围的前提下，适时增加不同区域的辐射剂量，从而更好地控制肿瘤的生长和扩散。而后程缩野加量调强放疗虽然能动态调整照射野，但其加量策略更多依赖于肿瘤体积和位置的变化，可能在某些情况下无法像全程同步加量调强放疗那样精准地适应肿瘤的每个阶段。与后程缩野加量调强放疗相比，全程同步加量调强放疗在减少放疗过程中的不良反应，如恶心、呕吐、放射性食管炎、骨髓抑制等方面具有一定的优势。全程同步加量调强放疗通过调节每束放射线的强度，使得肿瘤中心和肿瘤边缘能够接受不同的放射剂量 [10]。相对于传统放疗，全程同步加量调强放疗能够精确控制辐射剂量的分布，使得正常组织（食管壁、心脏、肺部等）能够尽量避免过量辐射，尤其是在治疗过程中，肿瘤区域的剂量增加而周围组织的剂量维持较低，从而大大减少了放射性食管炎、恶心、呕吐等副作用的发生概率。由于食管癌患者的恶心和呕吐通常与放疗过程中对胃肠道的损伤有关，全程同步加量调强放疗通过减少对胃肠道的辐射暴露，能够显著降低恶心和呕吐的发生。食管是食管癌患者常见的辐射损伤区域，放射性食管炎常是放疗过程中患者的主要不良反应之一，全程同步加量调强放疗能够根据肿瘤的位置和大小灵活调整辐射剂量，使得食管周围的正常组织（包括食管黏膜和深层组织）不容易接受过量辐射，因而能有效减少食管炎的发生和严重程度。全程同步加量调强放疗通过精细的剂量分布，减少了食管及其周围正常组织的辐射剂量，尤其在食管的正常结构如上皮层和下层的保护上表现尤为突出。骨髓抑制是放疗中的一个重要副作用，主要表现为白细胞、红细胞和血小板的减少，导致免疫力下降、贫血和出血等问题。全程同步加量调强放疗通过调节辐射剂量，能够避免或减少对骨髓的过度照射，尤其是在肿瘤位于食管附近，且骨髓密集的区域（脊柱、胸骨）不容易暴露在过高的辐射剂量中。相比后程缩野加量调强放疗，全程同步加量调强放疗在这一点上具有优势，因为能够精确地控制剂量，减少对健康组织的损伤，尤其是对骨髓区域的辐射。全程同步加量调强放疗通过优化治疗计划，减少了治疗过程中对骨髓的照射，这有助于保持骨髓的正常功能，降低白细胞、红细胞和血小板的下降。全程同步加量调强放疗的精确性是其降低不良反应的关键因素，通过细致的剂量分布，放射线能精确聚焦于肿瘤区域，同时最小化对周围正常组织的辐射。

综合以上结果，全程同步加量调强放疗于食管癌治疗中具有临床推广应用的价值。

参考文献：

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[2] 李倩, 许妍, 张智慧. 全程同步加量调强放疗与后程缩野加量调强放疗在食管癌治疗中的价值对比分析 [J]. 实用癌症杂志 ,2023,38(1):139-141.

[3] 王新森 , 王燕霞, 田晴文. 全程同步加量调强放疗与后程缩野加量调强放疗治疗食管癌的效果比较 [J]. 中国实用医刊 ,2023,50(22):9-12.

[4] 郭群煌 , 郭瑞祥, 郦守国. 全程局部同步推量调强放疗治疗局部晚期食管癌的疗效及对免疫功能的影响 [J]. 吉林医学 ,2024,45(11):2703-2706.

[5] 张伟 , 任丽丽 , 江超 , 等 . 全程局部同步推量调强放疗治疗局部晚期食管癌的效果及对 3年生存率的影响 [J]. 临床误诊误治 ,2023,36(1):41-44.

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[10] 杨云云 , 邵艳 , 马兆明 , 等 . 调强放疗联合化疗对中晚期食管癌患者影像学表现与生活质量的影响 [J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2023,7(8):40-42.

作者简介：张洁，女汉族，1991 年 12 月，硕士研究生，医师，研究方向 : 肿瘤放疗