头颈部CTA 联合全脑CT 灌注CTP 一站式检查在早期AIS 诊断的价值研究

急性缺血性脑卒中（Acute ischemic Stroke，AIS）属于常见脑血管疾病，该病具有很高致残致死率，因而早期诊断并及时治疗具有重要意义，改善患者的预后 [1]。传统的头部 CT 与 MRI 检查方式虽然对诊断脑卒中疾病具有一定效果，但是对于急性期 AIS 的敏感度及特异度较低。数字减影血管造影术（Digital Subtraction angiography，DSA）虽说作为 AIS 诊断金标准，但是存在创伤、对技术人员要求高及费用高等局限，不利于临床推广 [2]。因此，寻求更为敏感和准确的影像技术以提高 AIS 的早期诊断率成为当前研究的重要方向。近年来，头颈部 CT 血管成像（CT angiography，CTA）和全脑 CT 灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）一站式检查的结合应用逐渐受到关注[3]。CTA 能够快速评估颅内和颈部血管的病变情况，明确血管闭塞或狭窄的存在；而 CTP 一站式检查则可以实时监测脑组织的灌注状态，帮助医生评估缺血灶的范围和程度 。这两种技术的联合应用，能够在短时间内提供更为全面的影像学信息，提供对 AIS 早期诊治参考。在本次的研究中，就头颈部 CTA、全脑 CTP 一站式检查用于早期 AIS 诊断的意义探析，从而提供对AIS 疾病早期治疗方案合理性选择支持，详细如下。

1 资料与方法

选择2024 年5 月-2025 年5 月收治的60 例疑似AIS 患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]关于疑似病例的标准；发病时间12h 内；对于影像检查所有对比剂无过敏情况；患者及其家属签署同意书。排除标准：严重心脑血管病变或肝肾损伤；病理学证实恶性肿瘤患者；入组前接受溶栓治疗患者；精神疾病或者认知障碍患者。患者一般资料如下：男性36 例，女性24 例；患者年龄区间40 ～68 岁，平均（46.25±4.58）岁；发病到就诊时间2 ～11h，平均（5.66±0.85）h。

1.2 方法

研究对象均接受头颈部CTA 联合全脑CTP 一站式检查，操作如下

CTP 检查：使用西门子 SOMATOM Definition AS 128 层螺旋 CT 扫描仪性仰卧位的检查。平扫参数如下：管电压 80kV，管电流250mAs，层厚 0.6mm，扫描视野 25cm×25cm。经常规的平扫方法，未显示出异常的状态则进一步调整扫描平面中心点为基底节，在该扫描部位，若是观察梗死病灶，进一步确定病灶的中心，选择该中心进行灌注，获得异常灌注的范围大小。然后将感兴趣区以及对侧区域，注入碘佛醇对比剂 50ml，实现动态的扫描，以横扫检查为主，进一步描绘出时间 - 密度曲线 (TDC)，曲线需导入到工作站内，在计算机辅助工具帮助下，进一步得出灌注参数指标，指标参数如下：脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)。

CTA 检查：检查步骤在 CTP 完成后，但不能立刻检查，而是休息 10min 开始检查。进行检查时主要经左侧肘静脉部位注入碘海醇（350mg/ml），注射总量为 50ml，注射速度为 5ml/s，在造影剂注射完成，需要延迟 8s 予以自动的追踪，追踪参数为：管电压120kV，管电流 180mA，间隔 0.5mm，层厚 0.6mm，矩阵 512mm×512mm。追踪参数结果基于计算机工具下影像分析，具体予以三维重建分析，重建工具为最大密度投影 (MIP)、多平面重建 (MPR)、容积再现 (VR)，基于重建工具获得颈内以及颅内动脉狭窄分析，观察狭窄血管可为阳性判定证据。

DSA 检查：进行仰卧位局麻的处理，操作人员以高压注射器辅助，将碘普罗胺经由颈内动脉部位注射，造影剂的注射速度：4-5mg/s。完成注射进行穿刺，选择Seldinger 方式，穿刺部位选择颈动脉部位，穿刺成功插管处理。检查工具：飞利浦Allura Xper FD20 血管造影机。检查部位选择：主动脉弓及弓上大血管。检查完成则通过造影管扫描锁骨下动脉、颈外动脉、颈内动脉，扫描结束后中和肝素，穿刺部位止血，包扎。

影像下对头颈部狭窄判定依据：狭窄率＜30%（轻度）、30%-69%（中度）、70%-99%（重度）、100%（闭塞）。狭窄率(%)=(1-血管狭窄出管径/ 健侧管径)×100%。

关于 AIS 的诊断方法比较：早期 AIS 诊断中，单独用 DSA 和 DSA 联合其他检查相比的价值。（2）CTP 灌注参数的对比：通过CTP 检查比较异常区、对侧正常区两个区域血流参数指。（3）动脉狭窄的检查准确性：CTA 检查头颈部血管狭窄程度，参照 DSA 金标准的结果验证 CTA 测出的狭窄程度（轻度 / 中度 / 重度）。（4）血管狭窄和脑血流的关系：Spearman 相关系数分析头颈部血管的狭窄程度以及全脑CTP 显示的血流异常情况。

1.4 统计学处理

研究结果采取 SPSS25.0 软件分析，符合正态分布的计量资料采取（x± s）表示，组间对比用 t 检验，计数资料采取频数与 %表示，组间对比用x2 经验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 AIS 诊断价值

DSA 金标准确诊 AIS（阳性）40 例（66.67%），阴性 20 例（33.33%）。应用头颈部 CTA 检查方式，检出阳性 34 例（56.67%）；

全脑 CTP 检查方式，检出阳性 33 例（55.00%）；CTA+CTP 检查方式，检出阳性 41 例（68.33%）。CTA+CTP 对 AIS 诊断的灵敏度为

97.50%、特异度为 90.00%、准确度为 95.00%。CTA+CTP 诊断 AIS 的灵敏度高于单独头颈部 CTA 与单独全脑 CTP，差异具有统计学

意义（P ＜0.05）。单独与联合对AIS 诊断特异度与准确度对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），详见表1、表 2。表1 单独与联合检查方法对AIS 诊断价值统计（例）

3 讨论

正常情况下，脑组织通过主干动脉和侧支循环系统获得足够的血液供应，当主干动脉发生急性闭塞时，侧支循环的作用显得尤为重要 [6]。侧支循环能够在一定程度上通过替代受损血管的功能，维持脑组织的血流灌注，减轻缺血造成的损害。合理的评价侧支循环情况，辅助 AIS 早期诊治意义突出，且对预后预测有帮助。在 AIS 的早期阶段，血流灌注的改变也是关键的生理指标，CTP 能够实时监测脑组织的灌注状态，提供信息以评估缺血灶的范围和严重程度[7]。通过 CTP 可以识别出灌注不足区域（如“缺血半影”）和脑组织的生存能力，这对于及时采取干预措施至关重要。与传统影像学检查相比，CTP 可以更早期地识别出潜在的缺血区域，即使在症状出现之前，从而为临床提供宝贵的决策依据。另一方面，动脉狭窄的存在往往是导致 AIS 的重要原因之一。头颈部 CTA 提供一种有效的手段来评估颈动脉和颅内动脉的狭窄情况，通过 CTA 能迅速识别出血管病变，明确病变的性质和程度，为后续的治疗方案制定提供重要依据 [8]。动脉狭窄的评估不仅有助于识别缺血机制，还能够指导抗凝和抗血小板治疗的选择，进一步降低卒中复发风险。

本研究探讨头颈部 CTA 联合全脑 CTP 一站式检查对早期诊断 AIS 的价值，研究结果显示，CTA+CTP 联合检查对 AIS 的诊断灵敏度高于单纯检查；灌注异常区的CTP 参数指标CBF、CBV 均低于对侧正常区，而灌注异常区MTT、TTP 均高于对侧正常区，这表明在缺血性脑卒中发生时，受影响区域的血流供应明显减少，CBF 的降低反映了脑组织对氧气和营养物质供应的不足，进一步支持脑组织的缺血损伤。梗死区的 CBV 也低于对侧区（P<0.05），表明梗死区存在显著的血流动力学改变，半暗带区仍然保持一定的血容量，但血流灌注不足，导致其功能状态不稳定。AIS 病变区域血流的延迟，这反映缺血状态下脑组织的代偿机制，MTT、TTP 的延长意味着血液在该区域流动缓慢，虽然该区域尚未完全发生梗死，但已处于濒临损伤的边缘 [9]。研究结果显示，在头颈部 CTA 检查的结果上，60 例 AIS 者共计 142 个动脉斑块，检查结果显示 CTP 异常同侧动脉狭窄程度高于 CTP 异常对侧，同时相关性分析显示动脉狭窄程度同灌注参数存在相关性。这一结果这一结果对早期识别 AIS 也具有重要意义，主要是 CTP 异常通常指示脑组织的血流灌注不足，而同侧动脉狭窄程度较高则导致该侧脑组织的供血受限，进而引发缺血性损伤，表明动脉狭窄程度与脑缺血的发生密切相关。同侧动脉的严重狭窄与 CTP 异常相结合，可以帮助临床医师更准确地识别和定位缺血区域，从而为后续的治疗决策提供依据 [10]。基于上述分析，提示在对 AIS 的早期诊断上，经头颈部 CTA 联合全脑 CTP 检查，能够根据对患侧脑灌注的观察以及动脉狭窄的判定，联合方式的诊断准确率高，从而为疾病早期治疗干预提供重要帮助。

综上所述，头颈部 CTA 联合全脑 CTP 一站式检查方式对早期诊断 AIS 价值突出，能够评估动脉狭窄与脑缺血之间的关系，早期识别动脉斑块，如此为优化诊断及治疗方案提供帮助，值得推广应用。

参考文献：

[1] 段淼 , 陈大有 , 郭泽春 , 等 . 全脑灌注 CTP 联合头颈 CTA 诊断早期 AIS 的价值观察 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志 ,2024,22(1):4-6.

[2] 王丽 , 李敬 , 王强 , 等 .CT 脑灌注成像 (CTP) 联合头颈 CT 血管成像 (CTA) 检查技术在急性脑梗死早期诊断中的应用价值 [J].现代医用影像学 ,2024,33(5):819-822,829.

[3] 徐丽莎 , 刘巧真 , 赵静 . 一站式 CT 血管成像 (CTA) 和 CT 灌注成像 (CTP) 结合用于急性脑梗死患者诊断中的价值探讨 [J]. 世界复合医学 ,2024,10(6):151-155.

[4] 刘明 , 黄玉伟 , 李定柯 . 脑 CT 灌注成像联合 CTA 技术预测急性缺血性脑卒中患者预后不良的临床价值 [J]. 海南医学 ,2024,35(23):3430-3434.

[5] 中华医学会神经病学分会 , 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018[J]. 中华神经科杂志 ,2018,51(9):666-682.

[6] 于蒙蒙 , 任昕晨 , 邓雯雯 , 等 . 全脑 CT 灌注联合头颈部 CTA”一站式”检查在前循环急性缺血性脑卒中的诊断价值 [J]. 中国CT 和 MRI 杂志 ,2023,21(7):8-11.

[7] 崔香香 , 何荣新 , 梁捷凤 , 等 . 头颈部 CTA 联合颅脑灌注一站式检查在预测脑梗死预后中的临床价值 [J]. 长春中医药大学学报 ,2023,39(7):787-791.

[8] 万静茹 , 王余广 , 郝利国 , 等 .256 排 CT 一站式检查评估缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者脑灌注参数及血管狭窄程度的价值分析 [J]. 中国现代药物应用 ,2023,17(21):45-48.

[9] 余松 , 姚柳 , 姜亦伦 . 基于全脑灌注容积数据重建动态 CTA 对缺血性脑卒中侧支循环的评估价值分析 [J]. 医学影像学杂志 ,2023,33(4):545-548.

[10] 胡国 , 白希彬 . 急性脑梗死诊治中 CT 血管造影 (CTA) 联合 CT 灌注成像 (CTP) 的应用价值分析 [J]. 现代医用影像学 ,2024,33(9):1597-1599,1603.

作者简介：蔡伟琳（1986），男，汉族，广东潮安人，本科，副主任医师，研究方向：神经系统CT、MR 诊断手机。课题项目名称：头颈部CTA 联合全脑CT 灌注CTP 一站式检查在早期AIS 诊断的价值研究潮州市卫生健康局科研项目编号：潮卫科研2024054 号