早期基本保健脐带护理法对高原新生儿脐带感染与脱落时间的影响

高原新生儿即出生于高原地区的新生儿，受到地域海拔过高影响，母体子宫的动脉血流不足，灌注至脐带中的血量变少，对胎儿的身体发育有很大损伤，此外，高原具有寒冷干燥、紫外线强、氧少等特点，致使新生儿易发生呼吸系统病变 [1]。常规新生儿护理过程中会采取多次包扎，脐带残端的潮湿情况有可能加剧，继而提高了感染率，此外，虽然通过酒精消毒法可以达到抑菌效果，但脐带自然坏死脱落的时间延长，特别是在干燥、低氧的高原环境之下，此类问题较常出现。早期基本保健脐带护理法是世界卫生组织针对新生儿早期保健的护理模式，在以患者为中心理念背景下，该护理模式有效提高了新生儿护理质量及效率。研究旨在探讨高原新生儿护理中应用早期基本保健脐带护理法的效果与影响。详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究年限：2021.1-2023.6，对象：母亲长时间居于 3000 米以上海拔地区的足月新生儿 86 例，通过抽签法分成对比组和分析组，每组各有新生儿 43 例。对比组胎龄：38-41 周，均值：（ 39.75±0.32 ）周，性别：20 例女、23 例男，分娩 5min 后 Apgar（ 9.15±0.13 ）分；分析组胎龄：38-42 周，均值：（ 39.71±0.29 ）周，性别：21 例女、22 例男，分娩 5min 后 Apgar（ 9.14±0.15 ）分。比对两组基本资料无显著差异，P>0.05 ，可以比较。

1.2 方法

对比组 常规护理 娩出新生儿之后，常规消毒脐带的根部，同时采取结扎措施，并在与结扎位置相距 1cm 处行离断操作，而后用 2% 浓度碘酊溶液对残端进行烧灼，取无菌纱布对残端进行包扎，娩出24h 之后按照常规方式对新生儿行沐浴干预，而后将体表水分擦干，用 75% 浓度酒精以擦拭方法对脐带的周围、残病进行消毒，而后对残端实施一次性的脐包包扎，一天一次，直至新生儿的脐带残端自动脱落。

分析组 早期基本保健脐带护理法 离断脐带的处置方法同对比组，24h 之后按照常规方式为新生儿沐浴，擦去新生儿体表水分后，对脐带的周边、残端进行酒精（ 75% 浓度）消毒，尽量取产后 7 日内的新鲜初母乳适量，浸湿无菌脱脂棉，而后用浸湿的无菌脱脂棉在脐带周边、残端处涂抹，不包扎脐带，一天一次，直到新生儿的脐带残端自动脱落。

以上护理中，脐带残端出现肉芽肿增生、渗液渗血、脐轮红肿等症状时，立即涂抹莫匹罗星软膏，一天两次，直到症状消退。两组护理工作均安排专人完成，以保障操作手法的统一性，避免混杂因素带来的不利影响。

1.3 观察指标

① 脐带脱落发生率：记录 1 周内、1-2 周内、超过 2 周脱落情况，发生率 Σ=Σ 脱落例数 ÷ 总例数 ×100%_⨀ 。

② 脐带感染率：以《新生儿脐炎诊疗规范》为参照，脐轮红肿直径超过 2cm ，残端伴异味或者可见脓性分泌物时说明发生感染，肉芽肿增生指残端出现肉芽组织，且直径超过 0.5cm ；肉芽肿增生、渗液渗血、脐轮红肿，感染率 Σ=Σ 感染例数 ÷ 总例数 ×100% 。

1.4 统计学分析

数据处理应用 24.0 版本 SPSS 软年，计量数据表达用（ ，检验用 t，计数数据表达用（例， % ），检验用 X² ， P<0.05 说明统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组新生儿脐带脱落时间分布内脐带脱落发生率比较分析组高于对比组， P<0.05AA 。见下表：表1. 两组新生儿脐带脱落时间分布（例， % ）

2.2 脐带感染率

肉芽肿增生、渗液渗血、脐轮红肿发生率及总感染率比较分析组均低于对比组， P<0.05 。见下表：

3 讨论

新生儿的各项机体均未发育完善，免疫抵抗能力较弱，故而，易发生感染并发症 [2]。脐带残端发生感染并发症之后，能够引起脐带延迟脱落、败血症等情况，对新生儿的身体健康、生命安全均有危害。

常规护理需要对脐带残端进行长时间包扎，致使渗液易向脐带残端浸润，此外，酒精擦拭虽然可以降低感染风险，但该操作对人体分泌华通氏胶质有影响，脐带脱落时间延长 [3]。早期基本保健脐带护理法不对脐带残端实施包扎，并于酒精消毒处理之后在残端处涂抹母乳，可以减少感染发生率，提高脐带脱落速度 [4]。研究显示，分析组的 1周内脐带脱落发生率高于对比组，感染率低于对比组，差异显著。提示早期基本保健脐带护理法在高原新生儿脐带护理中有应用价值。分析：在高原地区，由于低氧、干燥以及紫外线强度较高的特殊环境条件，新生儿的皮肤屏障功能不高，使得脐带残端更易受到外部刺激而引发感染。而母乳涂抹方法有益于保障脐带残端的干燥性，母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶等免疫活性成分提升了局部防御能力。本研究中分析组利用母乳天然成分进行护理，不采取包扎措施，与早期基本保健脐带护理法的核心理念相符，有助于减少感染发生可能性，脐带残端自然脱落的速度明显提高。本研究样本量较小，且为单中心研究，结果可能存在地域局限性，未来可扩大样本量并开展多中心研究进一步验证。

综上，通过早期基本保健脐带护理法在降低高原新生儿脐带感染率、提高脐带脱落发生率方面有积极重要影响。

【参考文献】

[1] 余章斌 , 周文浩 . 中国高原新生儿医学面临的机遇与挑战 [J]. 中华儿科杂志 ,2022,60(2):81-83.

[2] 韩同英 , 叶琼波 , 德吉玉珍 , 等 . 高海拔地区新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局分析 [J]. 中国全科医学 ,2022,25(27):3384-3389.

[3] 白丽慧 , 韩芳 . 新生儿早期基本保健技术在新生儿护理中的应用价值 [J]. 临床研究 ,2022,30(7):168-171.

[4] 贾艺敏 , 张茜 , 刘娟. 新生儿早期基本保健理念在新生儿脐带护理中的应用及对脐带脱落的影响 [J]. 全科护理 ,2022,20(22):3099-3101.