泮托拉唑四联疗法对消化道出血伴 Hp 阳性患者症状改善 及预后的影响

Hp 阳性即幽门螺旋杆菌（Hp）阳性，代表人体已感染幽门螺旋杆菌。Hp 是呈螺旋状，具有微厌氧性质，且对生存要求条件较高的一种细菌，是现阶段研究证实唯一能够寄生在人体胃部的微生物类型，多存在于胃黏膜上皮位置，但其也会随着幽门的生理性改变而逐渐转移到胃的上半部分，所以，感染Hp 后，常常会诱发胃部多处的溃疡病变以及消化系统疾病[1]。消化性溃疡是一种发生率较高，且影响患者消化功能，并为其带来多种不适症状的多发性疾病，诱发因素多而复杂，罪魁祸首则是胃酸，主要因其对胃部及十二指肠位置的黏膜产生消化作用引起。与胃酸分泌异常，用药不当产生的刺激和感染Hp 等因素均存在密切的相关性。越来越多的研究证明，Hp 阳性在消化性溃疡，胃病等相关疾病的发生和发展中起到至关重要的作用，同时也会增加病灶区域发生恶性变化的可能，除了会加重患者的病痛与不适之外，也给临床治疗带来一定的难度，严重情况下甚至危及其生命安全。消化道出血则是消化性溃疡最为多见的一种并发疾病。Hp 阳性消化溃疡患者一旦发生消化道出血，不仅疼痛症状会逐渐加重，病情容易反复发作，加大溃疡穿孔等不良后果的发生，还会在溃疡面积大小和位置不同的情况下，引起不同程度的出血，从而并发黑便，贫血等相关症状，部分患者还会出现出血量较大的急性出血，最终对生命健康产生严重威胁。这也是临床不断对此类患者的治疗给予高度重视，并不断开展深入探索，研究的主要原因[2]。现阶段，随着医疗水平的高速发展，以及医疗技术的不断更新，临床对于消化道出血伴Hp阳性患者的治疗方案也在不断改进，期望为患者在尽快消除不适症状的同时，避免疾病反复发作，并减少不良事件的发生。药物干预是现如今临床的首选治疗方案，并尝试将一些药物联合应用，如泮托拉唑，阿莫西林，克林霉素。随着临床实践的增加发现，在三种药物的共同作用下，尽管获得了一定成效，但在调节胃酸分泌异常，预后改善以及症状缓解等方面仍存在较大的局限性[3]。

艾普拉唑是一种质子泵抑制剂，主要用于治疗胃酸相关疾病，包括消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染等。在治疗中，其主要通过抑制胃壁上的质子泵，减少胃酸的分泌，从而有助于减轻疼痛和不适感，促进消化道溃疡的愈合。泮托拉唑同样是质子泵抑制剂之一，也是用于治疗胃酸相关疾病的常用药物，包括消化性溃疡、胃食管反流病以及幽门螺杆菌感染等相关疾病。在治疗中，其主要通过抑制胃壁上质子泵的活性，减少胃酸的分泌，从而有助于治疗上述疾病和缓解相关症状。基于此，本文主要将 2022 年 10 月——2023 年 10月，在我院接受诊治的消化道出血伴 Hp 阳性患者65 例为样本病例，并将泮托拉唑四联疗法对这些患者的治疗效用展开探究，分析，详情如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本课题筛选的样本病例主要来源于2022 年 10 月——2023 年 9 月，在我院接受诊治的消化道出血伴 Hp 阳性患者，病例数量为65 例。以掷骰子法对其进行组别划分：对照组（32 例，男19 例，女13 ）与研究组（33例，男19 例，女14 例）。对照组年龄最低32 周岁，最高66 周岁，平均为 (47.38±2.37 ）岁，患病时间最短6个月，最长4.5 年，平均为（ 3.17±1.18^⋅ ），为其应用艾普拉唑四联疗法；研究组年龄最低31 周岁，最高68 周岁，平均为 49.21±2.41 ）岁，患病时间最短5 个月，最长 4.5 年，平均为 (3.25±1.23 ），为其应用泮托拉唑四联疗法。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）症状及相关检验结果均与该疾病的诊断标准一致。（2）认知，沟通及表达能力正常。（3）对本次所用药物适用。（4）了解并愿意配合课题研究，签署相关文件的患者。

排除标准：（1）机体重要器官或系统功能存在严重异常的患者。（2）既往存在药物及食物过敏史的患者。（3）规定时间内，接受过其他药物治疗方案的患者。（4）研究需要的信息及相关资料不完整者。（5）病灶已经发生恶变。

1.3 方法

入院后，医护人员除了要先为患者介绍治疗环境，工作人员，病室等各方面情况，增加患者的熟悉度，消除陌生感之外，还应就疾病和本次所用的治疗方案为患者及家属进行详细讲解，帮助其提升认知度，消除对医院和治疗的紧张，恐惧感，并就患方提出的问题进行专业而耐心的解答，为构建良好的医患关系奠定基础。除此之外，还应增加与患者的沟通交流次数，并通过沟通掌握患者的心理状态，对于心态不佳，且信心不足的患者，应多使用鼓励及赞美的语言，实施针对性疏导，让其能够保持阳光心态，以加快康复进程。

对照组；选用艾普拉唑四联疗法：艾普拉唑单次应用剂量5mg，2 次/天；阿莫西林：单次应用剂量250mg*4片，2 次/天；克拉霉素：单次应用剂量500mg*1 片，2 次/天；胶体果胶铋胶囊：剂量200mg,3 次/天。四种药物联合应用展开治疗，并在连续用药14 天后，对疗效进行评价。

研究组：阿莫西林：单次应用剂量250mg*4 片，2 次/天；克拉霉素：单次应用剂量500mg*1 片，2 次/天；泮托拉唑：单次应用剂量 40mg*1 片，2 次/天，胶体果胶铋胶囊：剂量200mg,3 次/天。四种药物联合应用展开治疗，并在连续用药14 天后，对疗效进行评价。

1.4 观察指标

（1）比对两组患者的临床症状改善情况。（2）比对两组患者治疗前后的凝血功能指标变化：PLT（血小板计数）、PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）。（3）比对两组患者的不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

借助 SPSS.23 统计学软件处理本文资料，结果指标在临床上计量资料、计数资料以（ ）表示，依次开展卡方（χ2）检验、t 检验，结果用%表示， ρP<0.05 为组间有差异存在。

2.结果

2.1 比对两组患者的临床症状改善情况

相较于对照组，研究组所有临床症状的改善时间均明显更短， P<0.05⟩ ），见表1。

2.3 比对两组患者的不良反应发生情况

对照组：头晕3 例，腹泻2 例，恶心呕吐2 例，发生率为 21.88% ；研究组：腹泻1 例，发生率 3.33% ， 者相较， ⋅P<0.05 ）。

3.讨论

幽门螺旋杆菌（Hp）作为对生存条件较为苛刻的细菌之一，多存在于人体胃黏膜中。大量的实践研究表明，Hp 阳性是诱发胃部及消化性溃疡的独立高危因素。相关数据统计显示，全球范围内目前已知感染幽门螺旋杆菌（Hp）的患者已超过7.0 亿人次，是世界性的公共健康问题。消化道出血是消化溃疡发展至一定程度而最常发生的一种不良症状，发病后，患者不仅会出现呕血，便血等相关症状，若发展为出血量较大的急性出血，还会对其生命安全产生较大威胁[4]。

随着临床治疗方案的不断改进，三联疗法成为消化道出血伴Hp 阳性的重要治疗手段，常用的方式包括：（1）以奥美拉唑为主，胶体果胶铋胶囊以及阿莫西林为辅的三联用药方案：利用奥美拉唑的胃酸调节功能，以及胶体果胶铋胶囊对胃黏膜产生的保护作用和阿莫西林具备的良好抗感染作用，帮助患者改善不良症状，促进预后康复；（2）以泮托拉唑为主，克拉霉素与阿莫西林为辅的三联用药方案：泮托拉唑能够在调节胃酸分泌的基础上，对胃黏膜形成保护；阿莫西林作为一种抗菌作用较强的抗生素，在抗Hp 感染方面具有显著功效；克拉霉素也同时具备良好的抑菌效用。但通过长时间的临床应用发现，三联疗法虽然能够在短时间内帮助患者缓解不适，但在症状改善及预后方面仍未达到预期效果[5]。因此，寻找一种科学而高效的治疗方式已成为临床实践研究的重要课题。

本次研究中，分别两组患者实施了艾普拉唑四联疗法与泮托拉唑四联疗法，结果显示，相较于对照组，研究组所有临床症状的改善时间[腹痛腹胀（ 2.06±0.44 ）、反酸 (1.73±0.41 ）、 PE （ 1.74±0.29 ）、烧心（1.33±0.33 ）]均明显更短， (∇P<0.05). ）；研究组治疗后的凝血功能[PLT（ 155.55±12.73 ）、PT（ 11.10±0.53 ）、TT（ 12.38±1.02 ）]改善情况更佳，（ P<0.05 ）。提示为消化道出血伴 Hp 阳性患者应用泮托拉唑四联疗法，在症状改善及功能恢复方面的作用尤为显著。此外，研究组的不良反应发生率明显更低 3.33%<21.88% ），提示应用该疗法可获得良好的预后效果。泮托拉唑四联疗法是一种结合了泮托拉唑（一种质子泵抑制剂）与两种抗生素（通常是克拉霉素和阿莫西林），再加上一种胃黏膜保护剂的综合治疗方案，其中泮托拉唑通过降低胃酸分泌，为胃黏膜提供保护，加速溃疡愈合，减少出血风险。而抗生素则针对Hp 进行杀灭，从根本上消除感染源。泮托拉唑四联疗法的治疗优势主要包括：（1）快速控制症状：泮托拉唑迅速降低胃酸，缓解症状，减轻疼痛。（2）促进溃疡愈合：降低的胃酸水平有助于胃黏膜修复，加速溃疡愈合。（3）根除 Hp：四联疗法中的抗生素组合能有效根除Hp，减少复发和并发症。（4）降低再出血风险：Hp 根除后，减少了消化道溃疡复发的可能性，从而降低再出血风险。（5）提高治疗成功率：四联疗法提高了Hp 根除率，治疗成功率高。（6）减少并发症：及时根除Hp，可预防消化道出血的并发症，如溃疡穿孔或狭窄。

综上所述，泮托拉唑四联疗法在消化道出血伴Hp 阳性患者中的疗效显著，临床价值较高。

参考文献

[1]范洪伟.泮托拉唑四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡的疗效及对患者Hp 根除率和炎症因子的影响[J].临床研究,2023,31(07):38-40.

[2]Hlling Chrstine Marie Baeke, Moller Morten Hylander, Marker Soren, Krag Mette, Kellberg Jakob, Perne Anders, GyrdHansen Dorte.The efects of pantoprazole vs.placebo on 1-year outcomes, resource use and employmen status in ICU patients at risk for gastrointestinal bleeding: a secondary analysis of the SUP-ICU trial.[J].Intensive care medicine, 2022, 48 (4): 1-9.

[3]王欢.泮托拉唑四联疗法与酪酸梭菌活菌联用对幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的疗效及对肿瘤坏死因子 a、白细胞介素-6、白细胞介索-8 水平的影响[J].中国药物经济学,2021,16(11)；87-90.

[4]刘志星，易海林.泮托拉唑四联疗法联合康复新液治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床疗效[J].临床合 理用药杂志，2020,13(33):11-113.

[5]姚小利.酪酸梭菌活菌胶袁联合泮托拉唑四联疗法治疗 Hp 阳性胃溃疡患者的短期随访研究[J].药品评价,2020,17(06):59-61.

作者简介：熊倩，（1986 年9 月-），女，彝族，本科，主治医师，人，主要从事：临床工作。