阶梯式心理护理对血液透析患者焦虑抑郁及生活质量的影响

血液透析是终末期肾病患者的主要替代治疗方法，但长期治疗易引发焦虑、抑郁等心理问题。研究显示，我国维持性血液透析患者焦虑、抑郁发生率分别达 38.6% 和 42.1% ，严重影响治疗依从性和生活质量。阶梯式心理护理通过分阶段评估患者需求并制定个性化干预措施，在肿瘤、慢性病等领域已证实其有效性。本研究旨在探讨该模式对血液透析患者心理状态及生活质量的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月我院收治的 90 例维持性血液透析患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组 45 例。对照组中，男性26 例，女性 19 例；年龄范围 42～65 岁，平均年龄（ 62.3±8.6 ）岁；透析龄范围 12～60 个月，平均透析龄（ 36.2±12.4 ）个月。观察组中，男性 24例，女性 21 例；年龄范围 40～68 岁，平均年龄（ 61.8±9.1 ）岁；透析龄范围 10～58 个月，平均透析龄（ 34.7±11.8 ）个月。两组性别、年龄、透析龄等基线资料差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2.方法

对照组采用常规护理，包括透析操作指导、用药监督、健康宣教及每月 1 次的心理咨询。观察组在常规护理基础上实施阶梯式心理护理，具体步骤如下：

（1）第一阶段（1-2 周）：需求评估与基础支持。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者心理状态，结合访谈了解其认知水平、家庭支持及社会功能。针对焦虑评分 ⩾8 分或抑郁评分 ⩾8 分的患者，提供一对一心理疏导，包括疾病知识讲解、治疗预期管理，并建立个性化护理档案。

（2）第二阶段（3-6 周）：症状针对性干预。焦虑患者采用渐进性肌肉放松训练（PMR），每日 2 次，每次 15 分钟；播放舒缓音乐（60-80 次/分钟）辅助情绪调节。抑郁患者实施认知行为疗法（CBT），每周 2 次，每次 30 分钟，通过识别负性自动思维、行为激活等技术改善情绪。合并睡眠障碍者指导睡前 1 小时饮用温牛奶、避免使用电子设备，必要时遵医嘱使用短效催眠药。

（3）第三阶段（7-12 周）：社会功能重建。组织患者参与“肾友俱乐部”活动，包括手工制作、健康讲座及经验分享会，每月 1 次。邀请家属参与家庭护理培训，重点讲解沟通技巧、情感支持方法及应急处理流程。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用 SAS、SDS 量表评估焦虑、抑郁程度，评分越高表示症状越严重。

（2）生活质量：采用 SF-36 量表评估，总分 100 分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用 SPSS25.0 软件进行数据分析。

2.结果

2.1 两组患者护理前后 SAS、SDS 评分比较

护理前，两组 SAS、SDS 评分差异无统计学意义（ P>0.05 ）；护理后，观察组 SAS、SDS 评分显著低于对照组（ P<0.05 ），见表 1。

护理前，两组 SF-36 总分差异无统计学意义（ P>0.05 ）；护理后，观察组 SF-36 总分显著高于对照组（ P<0.05 ），见表 2。

3.讨论

本研究显示，观察组护理后 SAS、SDS 评分较对照组显著降低（ P<0 .05），与既往研究结果一致。阶梯式护理通过分阶段干预，首先识别患者核心心理问题，如对疾病的恐惧、治疗副作用的担忧等，再针对性采用 PMR、CBT 等技术缓解症状。例如，针对透析中低血压引发的焦虑，护理人员通过解释低血压发生机制、指导患者深呼吸放松，使患者对治疗的掌控感增强，焦虑情绪得以缓解。此外，家庭参与模式通过改善家庭支持系

观察组护理后 SF-36 总分显著高于对照组（ P<0.05 ），提示阶梯式护理可全面改善患者生活质量。通过社会功能重建活动，如肾友俱乐部，患者获得情感支持与经验交流，减少了孤独感；个性化症状管理，如睡眠干预，直接改善了患者的生理状态，使其更有精力参与社会活动；认知行为干预帮助患者建立积极应对方式，提高了治疗依从性，间接促进了健康行为，如规律饮食、按时服药等的形成。

综上所述，阶梯式心理护理通过分阶段评估与干预，可显著缓解血液透析患者的焦虑抑郁情绪，提升其生活质量。

参考文献：

[1]丛敏.心理护理对尿毒症血液透析患者焦虑、抑郁状态及生活质量的影响研究[J].中国医药指南,2018,16(30):200-201.

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