弹性成像超声在肝纤维化分级与动态评估中的实践研究

引言

肝纤维化是慢性肝病进展中的关键环节，严重时将导致肝硬化甚至发展为肝癌，是损害患者健康的主要威胁。传统的肝纤维化检测方法，诸如肝穿刺术虽属“金标准”，但由于其创伤和取样数的限制，难以在实际医疗中得到广泛应用。随着医学图像技术的发展，基于弹性成像的超声检查能实时测量肝组织弹性，可作为非创伤性、客观并可重复使用的方法来量化纤维化程度。已有研究证明可辨别不同肝纤维化级别水平，同时又可监测治疗前后的变化情况。但如何与病理结果相关联以确认其分类准确性、长期监测方面的作用仍是一个难题。

1.资料与方法

1.1 研究对象与分组

收集 60 例病人作为研究对象，经过弹性成像超声扫描后，通过肝脏穿刺活检来验证其真实性。实验分为四组：轻度纤维化患者组、中度纤维化患者组、重度纤维化患者组、肝硬化患者组，每组 15例。排除肝癌、心脏、肺部存在重大疾病的病例，病人自愿签署知情同意书。

1.2 样本采集与处理

所有病人都在早上进行检查，抽取 3～5mL 静脉血并分离出血清，用于常规的生化免疫学检查，样本储存温度在 4℃以下，避免在检测前出现溶血或污染现象，按照相关标准对检测结果进行检验。

1.3 检测方法与相关指标

采用具备瞬时弹性成像的仪器进行检测，利用仰卧姿势对患者肝脏施压，每一个患者都进行有规律性地重复测量 10 次，然后从中取得中间数值进行最终的结果确定。并同时记录脾脏厚度、门静脉直径等最基本的超声数据，并且对患者的血液学指标等进行综合的判断。

1.4 统计学分析方法

所有数据录入 SPSS 26.0 软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本 t检验或单因素方差分析；相关性采用 Spearman 分析；绘制 ROC 曲线评估弹性成像超声在不同纤维化分级诊断中的敏感性与特异性， P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果与分析

2.1 弹性成像超声在肝纤维化不同分级中的表现

结果显示，随着纤维化程度加重，肝硬度值也随之上升，差异均有统计学意义（ p≤0.01 ）。表 1 结果显示，肝硬度值随疾病严重程度呈正相关趋势（ _r≈0.72 ， p<0.01 ），少数患者在轻中度数值重叠，但整体趋势清晰。

表 2.1 各组肝硬度值比较

2.2 弹性成像超声在动态随访中的应用跟踪观察 60 例病人 6—12 个月的病情发展趋势，分为规范治疗组和未规范治疗组，每组各 30 人。

规范治疗组的病人肝硬化程度呈向好的方向发展，平均值由初期的 13.2kPa 降至 12.0kPa （6 个月后），1 年后的检测值又降至 10.5kPa ；未规范治疗组状况则相反，呈恶化的趋势，6 个月后的平均值由 12.8kPa升高至 13.7kPa ，1 年后达 14.8kPa 的峰值。

表 2.2 动态随访前后肝硬度值变化（ n=60 ，kPa）

2.3 弹性成像超声分级诊断效能的 ROC 分析

对 60 例患者作 ROC 曲线分析，采用弹性成像超声评价可较好地判断纤维化各等级，用于区分轻、中度纤维化与严重的纤维化，AUC 为 0.86，正确性为 82% ，误判率为 79% ；用于区分严重的纤维化与肝硬化时，AUC 为 0.90，正确性为 85% ，误判率为 81‰ 。

表 3 弹性成像超声诊断肝纤维化的 ROC 分析（ n=60 ）

2.4 弹性成像结合传统超声在纤维化评估中的对比

分析显示，随着纤维化进展，脾脏厚度及门静脉内径均升高，从而呈现肝硬度值也随之增高，轻度组最小，肝硬化组最大，数据比较差异具有统计学意义（ p≤0.01 ）。

表 4 肝纤维化分级与超声相关指标对比

3.结论

使用弹性成像超声能够更加准确地反映肝纤维化的基本情况，并且随着病变程度加重肝硬化指数有显著性变化。动态随访中也能敏感捕捉治疗前后的病情变化；根据 ROC 曲线图来看，在各期都有较高的灵敏度和特异性，因此该方法有良好的适用价值。与传统超声检测参数相比，脾脏厚度及门静脉直径在纤维化加重时有明显加大趋势，但是其对于早期分段尚不能发挥太大的作用。而弹性成像在灵敏度上和量化方面比二者更有优势，可以取长补短，为慢性肝病病人提供客观准确的监测标准。

参考文献：

[1] 朱琳,陈洋,杨青,等.超声弹性成像评估自身免疫性肝炎患者肝纤维化分期价值分析[J].实用肝脏病杂志, 2023, 26(3):360-363.

[2] 黄艳梅,陈成彩,陈洁华,等.超声弹性成像在无创性肝纤维化诊断中的研究进展[J].影像研究与医学应用, 2022, 6(11):4-6.