颈动脉超声在动脉粥样硬化斑块稳定性评估中的应用研究

引言

动脉粥样硬化是脑卒中和心血管事件的主要病理基础，其中颈动脉斑块的稳定性直接关联缺血性事件发生风险。不稳定斑块易破裂并形成血栓，危害更大。相比 CTA 或 MRI，彩色多普勒超声具备无创、经济、重复性强等优势，能够清晰显示斑块的回声特征、表面形态及 IMT 变化，辅助判断其稳定性。本研究通过回顾性分析 60 例患者的颈动脉超声资料，探讨多参数超声在识别不稳定斑块中的临床价值，以期提高临床预警能力。

一、资料与方法

1.研究对象与分组

本研究回顾性分析我院 2023 年 1 月至 2024 年 6 月期间行颈动脉超声检查并诊断为颈动脉动脉粥样硬化的 60 例患者。所有患者均经颈动脉彩色多普勒超声明确存在粥样斑块，年龄 40～80 岁，排除伴发严重心、肝、肾功能障碍、血液系统疾病及恶性肿瘤者。

根据斑块的临床表现及超声影像特征，参照既往研究标准及文献资料，将患者分为稳定斑块组（30例）与不稳定斑块组（30 例）。

稳定斑块定义：斑块表面光滑、形态规则，回声均匀或为高回声，结构致密。

不稳定斑块定义：斑块表面不规则、粗糙或溃疡样改变，回声不均匀，多为低回声或混合回声，部分可见内出血或斑块内点状高回声。

两组在性别、年龄、基础疾病等方面差异无统计学意义，具有可比性。

2.检查方法

采用美国 GE LOGIQ E9 彩色多普勒超声仪，配备 7-12MHz 高频线阵探头，由经验丰富的超声医师完成检查。患者取仰卧位，头偏向对侧，依次扫描双侧颈总动脉、颈动脉分叉区及颈内、外动脉。

主要观察及测量指标如下：

斑块形态：规则或不规则

斑块回声类型：均质性强回声、均质性低回声或混合回声

斑块表面：光滑或粗糙、有无溃疡样改变

内中膜厚度（IMT）：选择远壁清晰段，测量 3 次取平均值， IMT≥1.0mm 判定为增

有无钙化、内出血等声像特征一并记录

3. 数据收集与处理

所有超声检查图像均由两名资深超声医师独立判读，发生分歧时由第三人复核。数据由专人录入Excel 表格，内容包括：患者基本资料、各项超声参数及斑块稳定性判断结果。

统计分析采用 SPSS 26.0 软件。

计量资料以均数±标准差（x̄ ±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验

计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用 χ²检验；

应用 ROC 曲线分析斑块回声、形态、表面特征、IMT 等指标对不稳定斑块的预测效能，计算 AUC值；以 P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组一般资料比较

共纳入 60 例患者，其中稳定斑块组 30 例、不稳定斑块组 30 例。两组在年龄、性别构成及高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病方面差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有良好的可比性。详见表 1

表 1 两组患者一般资料比较

注：两组在性别、年龄及常见基础病方面差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

2.颈动脉斑块超声特征比较

不稳定组中低回声斑块、表面不规则、混合回声及斑块内点状高回声的检出率均明显高于稳定组（ P<0.05 ）；IMT 值在不稳定组亦显著增厚，提示上述超声特征与斑块的不稳定性密切相关。详见表 2

表 2 两组颈动脉斑块超声特征比较

注：不稳定组中各项危险超声特征均高于稳定组，差异具有统计学意义。

3.超声指标与斑块稳定性的相关性

对影响斑块稳定性的主要超声指标进行 Logistic 回归分析发现，低回声斑块、表面不规则及 IMT增厚均为独立危险因素，OR 值分别为 4.32、3.98 和 2.87，差异具有统计学意义（ ⋅P<0.01） 详见表 3

表 3 超声指标与斑块稳定性的 Logistic 回归分析

注：低回声、表面不规则和 IMT 增厚均为不稳定斑块的独立危险因素。

4.ROC 曲线评估超声指标的预测效能

将低回声斑块、表面不规则和 IMT 等单项及联合指标进行 ROC 曲线分析。结果显示，三项指标联合预测不稳定斑块的 AUC 达 0.873，优于各单项指标，具有更高的灵敏度和特异性（均为 86.7% ）。详见表 4。

表 4 ROC 曲线分析超声指标的预测效能

注：三项超声指标联合判断对不稳定斑块预测效能最高，具备临床实用价值。

三、讨论

颈动脉斑块稳定性是影响脑卒中风险的关键。不稳定斑块在超声下多呈低回声、表面不规则，伴IMT 增厚。Logistic 回归及 ROC 分析显示，三项联合预测效能良好（ _AUC=0.873 ）。超声检查具备无创、安全等优势，适合动态监测，值得在高危人群中推广应用。

参考文献：

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