心电图诊断冠心病不稳定型心绞痛患者的准确度、灵敏度研究

一、引言

冠心病不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris，UAP）是急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）的常见类型，其病理机制主要为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集及血栓形成，导致冠状动脉血流不完全阻塞，若未及时干预，易进展为急性心肌梗死甚至猝死。因此，早期准确诊断 UAP 对改善患者预后至关重要。

冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG）是目前诊断冠心病的“金标准”，可清晰显示冠状动脉病变部位、狭窄程度及侧支循环情况，但该检查属于有创操作，存在出血、感染、血管损伤等风险，且检查费用较高，难以作为基层医院常规筛查手段。

二、资料与方法

2.1 研究对象

选取在本院心内科就诊的疑似UAP 患者200 例，纳入标准：（1）符合《中国不稳定型心绞痛诊断和治疗指南（2018 年）》中疑似UAP 的诊断标准，表现为静息或夜间心绞痛发作、近期心绞痛症状加重（发作频率增加、持续时间延长、硝酸甘油缓解效果减弱）；（2）年龄35~75 岁；（3）患者及家属知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）合并急性心肌梗死（肌钙蛋白I/T 升高）、严重心力衰竭（NYHA 分级Ⅳ级）；（2）存在电解质紊乱（低钾血症、高钾血症）、心肌病、心包炎、严重心律失常（室性心动过速、心室颤动）；（3）近期（1 个月内）有心脏手术史、创伤史；（4）心电图检查禁忌证或无法配合完成CAG 检查者。

2.2 检查方法

2.2.1 心电图检查

采用日本光电 ECG-1350P 型心电图机，患者取平卧位，安静休息5~10 min 后，记录常规12 导联心电图（肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF，胸导联 V1~V6），纸速 25 mm/s，增益10 mm/mV。由 2 名经验丰富的心电图医师独立判读结果，诊断标准：（1）典型缺血性改变：ST 段水平型或下斜型压低≥0.1 mV（J 点后 80 ms处），或T 波倒置（深度 ⩾0.2mV; ）， 或ST-T 动态演变（ST 段压低程度加重/减轻、T 波倒置加深/变浅或转为直立）；（2）非典型改变：ST 段上斜型压低 <0.1mV 、T 波低平（振幅 <0.1mV^′ ）或电轴偏移；（3）正常心电图：无上述缺血性改变及其他异常波形[4]。若2 名医师判读结果不一致，经讨论后达成共识。

2.2.2 冠状动脉造影检查

采用德国西门子Artis zeeⅢ型血管造影机，经桡动脉或股动脉穿刺，置入导管至左、右冠状动脉开口，注射造影剂（碘普罗胺），多角度拍摄冠状动脉影像。由2 名心内科医师独立评估冠状动脉狭窄程度，以冠状动脉直径狭窄≥50%为冠心病诊断标准，且结合患者心绞痛症状及狭窄血管供血区域，确诊 UAP。同时记录冠状动脉病变支数（单支、双支、多支）。

2.3 观察指标

（1）以CAG 结果为金标准，计算心电图诊断UAP 的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV），计算公式如下：

- 准确度=（真阳性+真阴性）/总例数 ×100% - 灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性） ×100% - 特异度=真阴性/（真阴性+假阳性） ×100% - 阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性） ×100% - 阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性） ×100%

（2）分析UAP 患者心电图异常表现（ST 段压低、T 波倒置、ST-T 动态演变、病理性 Q 波）的分布情况；（3）比较不同冠状动脉病变支数（单支、双支、多支）UAP 患者的心电图异常率。

2.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计数资料以“例 表示，组间比较采用 X² 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

三、结果

3.1 UAP 患者心电图异常表现分布

在 128 例 UAP 患者中，心电图异常表现以ST 段压低最为常见（64.06%），其次为T 波倒置 (50.78%) ），ST-T动态演变占 37.50% ，病理性Q 波占比最低 (9.38%) ），部分患者同时存在多种异常表现.

3.2 不同冠状动脉病变支数UAP 患者的心电图异常率比较

128 例UAP 患者中，冠状动脉单支病变40 例、双支病变48 例、多支病变42 例。随着病变支数增加，心电图异常率逐渐升高，多支病变组异常率显著高于单支病变组（P<0.05），双支病变组与单支、多支病变组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

四、讨论

4.1 心电图诊断UAP 的效能分析

本研究结果显示，心电图诊断UAP 的准确度为 78.50% 、灵敏度为 75.00% 、特异度为 84.72% ，提示心电图在UAP 诊断中具有一定临床价值，但存在 25.00%的漏诊率（假阴性 32 例）。漏诊原因可能包括：（1）UAP 患者心肌缺血程度较轻，或缺血区域位于常规 12 导联心电图未覆盖的部位（如右冠状动脉后降支供血区域），导致心电图无典型缺血改变；（2）部分患者存在心肌冬眠或心肌顿抑，心肌电活动异常不明显，心电图表现为“正常”；（3）合并左束支传导阻滞、心室肥厚等基础心脏病时，心电图缺血性改变被掩盖，干扰诊断。

4.2 UAP 患者心电图异常表现与冠状动脉病变的关联性

本研究发现，UAP 患者心电图异常以ST 段压低和T 波倒置为主，分别占 64.06% 和 50.78% ，这与冠状动脉供血不足导致心肌复极异常的病理机制一 致。ST-T 动态演变 (37.50%) ）是 UAP 的重要心电图特征，提示冠状动脉斑块不稳定、心肌缺血反复加重或缓解，此类患者发生急性心肌梗死的风险较高，需紧急干预。病理性Q波出现率较低（ (9.38%) ），仅见于冠状动脉严重狭窄或短暂闭塞导致心肌坏死的患者，与既往研究结果相符。

从冠状动脉病变支数来看，多支病变组心电图异常率（ 95.24%) ）显著高于单支病变组（ (60.00%) ，说明病变范围越广，心肌缺血程度越重，心电图异常表现越明显。这一结果提示，心电图异常率可间接反映冠状动脉病变严重程度，对评估患者预后具有参考意义。

五、结论

心电图诊断冠心病不稳定型心绞痛具有中等程度的准确度与灵敏度，特异度较高，尤其对多支冠状动脉病变的识别价值显著，可作为临床早期筛查和风险评估的重要工具。但由于存在一定漏诊率，临床需结合患者症状、病史、心肌标志物及影像学检查结果综合判断，以提高诊断准确性，降低不良心血管事件风险。

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国不稳定型心绞痛诊断和治疗指南(2018 年)[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(4): 246-257.

[2] 高润霖, 胡大一. 心血管病治疗指南和建议[M]. 北京: 人民军医出版社, 2024: 123-135.