体位管理对 CRRT 治疗非计划下机影响的研究

前言

目前连续性肾脏替代治疗（continuous renal re-placement therapy，CRRT）在临床中得到有效应用[1]，且对于各类型的重症疾病，如急慢性肾衰竭、脓毒症、急性中毒、严重的酸碱平衡失调及电解质紊乱、多脏器衰竭等均有较好的治疗效果。根据不完全研究显示，临床有将近 8.00%-10.00 %的重症患者需要进行肾脏替代治疗。然而在治疗时期会受到各类因素的影响导致体外循环寿命缩短，导致非计划性下机的情况进而治疗结束，不仅仅对治疗效果产生影响，也会导致血液丢失，增加治疗费用以及医护人员工作量。所以目前临床拟针对非计划下机等影响因素来采取监测等多种干预模式[2]。鉴于此，本文旨在评估体位管理对 CRRT 治疗非计划下机影响的分析。

1 资料和方法

1.1 基本资料

本研究截取两个时段的病例进行分组研究，其中在 2019 年 6 月—2020 年 6 月予以 CRRT 治疗患者为对照组，2023 年 3 月—2023 年 9 月予以 CRRT 治疗患者为观察组。

纳入标准： ① 符合根据 KDIGO 指南主张 AKI 标准，在 2 期开始进行CRRT 治疗[3]； ② 初次予以 CRRT 治疗，并进行无涤纶套股静脉插管； ③ 肢体活动正常； ④ 对本次研究知情，签署同意书。

排除标准： ① 合并躁动，临床无法配合患者； ② 肢体活动功能障碍者；③ 资料不完整者。

1.2 方法

对照组在开展 CRRT 第一小时的阶段保持平卧位，将双腿伸直，在一小时后对体位自由变换，由医护人员辅助摆放体位，在此期间需告知患者腿部不要弯曲，将置管侧肢体伸直并外展 30^∘ °，翻身的过程中需保持伸直状态预防管道折叠。

观察组体位管理方式如下： ① 在医护人员的指导下，保持平卧位后，保持CRRT 置管一侧肢体外展到 30^∘ °或腿部伸直，置管的侧膝下放置软枕。② 患者向置管同侧翻身的过程中，角度应 ，如果患者配合效果不佳，可进行适当约束，约束的物品可选择大小适当和厚度适宜的，确保患者舒

适，保持患者功能位。

1.3 观察指标

统计并观察两组非计划性下机发生率、滤器使用时间、压力报警次数及临床满意度。统计两组满意度，应用我院自制满意度问卷量表进行评估。分为 <60 分、60—79 分以及 ⩾80 分 3 个等级，分别表示十分满意、比较满意和不满意。总满意度 （十分满意 ^;+ 比较满意）例数/总例数 ×100% 。

1.4 统计学分析

使用 SPSS25.0 软件对 100 例患者进行分析，计量资料用（均数 ± 标准差）描述，t 检验；计数资料用（n， % ）描述， x2 检验， p<0.05 证实差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非计划性下机发生率

观察组非计划性下机发生率显著低于对照组， p<0.05 ，见表 1

2.2 滤器使用时间

观察组滤器应用时间（ 5.22±2.19 ） h 明显长于对照组（ 3.51±1.10; ）h，p<0.05 。

2.3 压力报警次数

观察组输入压力报警次数（ 4.22±1.10 ）次明显多于对照组（ 11.55±1 10）次， p<0.05, 。

2.4 满意度的分析

观察组总满意度显著高于对照组， p<0.05 ，见表 2。

3 讨论

现如今根据调查表明，我国慢性肾病的临床发病率最高可达到 10.80% 左右，且呈现为逐年提升的趋势[4]，同时透析的人数比率每年以 7.00% 的速率不断增长，临床有将近 90.00% 的肾衰竭患者均通过血液透析来维持生命，作为慢性肾功能衰竭患者肾脏替代主要治疗方式之一，连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是进行体外血液净化的治疗模式，在临床得到有效应用。

但在临床实施 CRRT 过程中因各种原因被迫停止治疗，治疗时间小于24h ，且未能完成医生开具的处方剂量，即 CRRT 非计划下机，所以本研究中通过对患者进行体位干预[5]，着重管理体位不当引发的各类不舒适表现，并通过告知腿部不要弯曲，保持置管侧肢体伸直并外展等情况处理，达到预防目的。

综上所述，体位管理应用于 CRRT 治疗患者的效果良好，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]吴乐,耿润露,周京江,等.枸橼酸体外抗凝下血液灌流串联连续肾脏替代治疗一体化组合式血液净化治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎的疗效[J].实用医学杂志,2025,41(4):561-568.

[2]高建平,王勇刚,李丛丛,等.连续性肾脏替代治疗对ICU急性肾损伤患者能量代谢与热量平衡的影响[J].中华急诊医学杂志,2025,34(2):233-240.

[3]李林莉,杨家慧.重症胰腺炎 CRRT 治疗患者发生非计划性下机预测 模型的建构[J].转化医学杂志,2025,14(3):16-21.

[4]麻冰,马丽,何帆,等.不同时间的连续性肾脏替代治疗终末期肾衰竭伴急性心肌梗死患者的临床效果对比[J].中国医学装备,2023,20(9):98-102.

[5]王宝栋,唐前容,NIROJ MALI,等.滤器后离子钙浓度对应用局部枸橼酸抗凝进行连续性肾脏替代治疗体外循环寿命的影响[J].中华医学杂志,2024,104(44):4081-4086.

课题项目名称:体位管理对 CRRT 治疗非计划下机的影响的研究（课题编号 20211843）