手术室护理中术中镇痛策略对胃肠道手术患者术后疼痛管理的影响分析

在胃肠道手术中，术后疼痛不仅影响患者的康复进程，还可能增加并发症风险，传统的术后镇痛管理往往在手术结束后才开始干预，而近年来的研究表明，术中即采取合理的镇痛策略可能通过预防中枢及外周敏化，显著改善术后疼痛控制效果 [1]。本研究旨在总结手术室护理干预对胃肠道手术患者切口愈合效果以及并发症的影响，详见下文。

1、 资料与方法

1.1 资料

选取 2022 年 5 月到 2024 年 5 月期间在院 120 例胃肠道手术患者，随机分为观察组（ n=60 ）和对照组（ n=60 ）。对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上实施多模式干预方案，总结分析基本资料可知，对照组：男女比40:20，年龄区间30-60（ 45.66±4.46 ）岁；干预组：男女比 41:19，年龄区间 30-60（ 45.51±4.34 ）岁；基本资料均衡，调研对比有价值（ ΔP>0.05 ）。

纳入标准：（1）年龄 18-75 岁；（2）择期行胃肠切除术；（3）ASA分级Ⅰ- Ⅲ级；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并凝血功能障碍；（2）既往慢性疼痛病史；（3）精神疾病或认知障碍。

1.2 方法

对照组接受常规护理，实施标准围术期护理方案：（1）术前管理：术前 8 小时禁食、2 小时禁饮，完成常规血常规、心电图检查。（2）术中管理：监测血压、心率、血氧饱和度，统一采用丙泊酚 - 舒芬太尼静脉全身麻醉。（3）术后处理：按需给予哌替啶 50mg 肌注。

观察组实施多模式干预方案：（1）术前干预：疼痛预康复：采用视觉模拟量表（VAS）进行基线疼痛评估，开展 30 分钟个体化疼痛认知教育。心理干预：采用焦虑自评量表（SAS）筛查，对 SAS 标准分⩾50 分者进行深呼吸训练及正向暗示指导；肠道准备改良：术前3 天起口服益生菌（双歧杆菌三联活菌胶囊 ），术前日采用2L 聚乙二醇电解质溶液分次口服。（2）术中关键干预措施：镇痛方案优化：硬膜外阻滞：T8-T9 间隙穿刺，注入 0.2% 罗哌卡因（试验剂量 3ml ，维持剂量 6-8ml/h ）；靶控输注：瑞芬太尼效应室浓度设定为 2-4ng/ml ；手术操作规范化：切口保护：应用Alexis 环形伤口牵开器；无菌管理：每 60 分钟更换外层无菌巾，术野贴膜使用含碘抗菌薄膜。（3）术后监测：疼痛动态评估：术后6h、 24h 、48h 记录静息/ 活动VAS 评分；早期活动干预：术后12h 开始床上踝泵运动，24h 协助下床活动。

1.3 观察指标：

对比伤口甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合占比，分析甲级愈合率。

统计出现的切口感染、肠梗阻、肺部感染发生率。

基于非常满意、满意、一般完成组间满意度分析。

1.4 统计结果

软件：SPSS 26.0 ；资料格式为 [ , (n,%) ]，校验；T 值 ∇.X² 值，意义： P<0.05 存在意义。

2、结果

2.1 切口愈合率干预组切口甲级愈合率高（ P<0.05 ），详见表1。

干预组并发症发生率低（ P<0.05 ），详见表2。

2.3 护理满意度

干预组护理满意度高（ P<0.05 ），详见表3。

3、讨论

手术室护理中采用科学系统的术中镇痛策略能够显著提升胃肠道手术患者的整体治疗效果。通过实施以多模式镇痛为核心的综合干预方案，包括规范的术前评估、精准的术中麻醉管理和细致的术后随访等措施，不仅有效控制了术后疼痛程度，更在促进切口愈合、降低并发症风险方面展现出明显优势[2]。

研究结果强调了手术室护理在围手术期管理中的关键地位，尤其是镇痛方案的优化对改善患者预后具有决定性影响，以患者为中心的护理模式，通过减轻手术应激反应、保护机体免疫功能、维持内环境稳定等多种机制，为术后快速康复创造了有利条件。

综上所述，研究为建立标准化手术室护理流程提供了重要参考依据，建议在胃肠道手术患者中推广应用该综合干预方案，以全面提升手术质量和患者满意度。

参考文献：

[1] 韦凯斌 , 王汉欢 , 马家慧 . 不同剂量右美托咪定对 TAPB 腹腔镜结直肠手术患者术后镇痛及胃肠道功能的影响 [J]. 检验医学与临床 ,2023,20(9):1231-1234.

[2] 黄璇璇 , 贺海艳 . 手术室护理在预防胃肠道手术患者切口感染中的效果分析 [J]. 贵州医药 , 2023,47(10):1668-1669.