老年 COPD 患者呼吸机相关性肺炎的护理集束化干预效果研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球最常见和致残的老年人群慢性呼吸系统疾病，患病率和致残率均呈逐年增多，危及老年人的生命安全与生活质量 [1]。机械通气是 COPD 的患者因急性加重、呼吸衰竭等并发症而最终结局的治疗手段，但随着机械通气在改善氧合与通气的同时，也增加了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生机会，成为影响COPD 老年患者预后与住院时间的最主要因素之一[2]。本文围绕老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者为观察对象，对集束化护理模式并以呼吸机相关性肺炎预防为主要目的制订并实施，观察应用于临床护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2024 年 1 月至 2024 年 12 月间我院收治的老年 COPD 患者70 例作为研究对象，采用随机数表法分组，分为对照组（35 例，常规护理）与观察组（35 例，集束化护理干预），两组患者年龄为 45 岁至69 岁（平均53.21 岁）；纳入标准：患者合并慢性阻塞性肺疾病、患者病程明确、患者经呼吸机辅助通气治疗时间 ⩾48 小时，明确存在呼吸机相关性肺炎（VAP）。排除标准：患者合并严重肾功能衰竭者；既往有活动性肺结核、肺癌等严重肺部疾病史者。

1.2 方法

对照组：护理期间，依据常规护理流程，对老年 COPD 患者实施基础护理，主要为常规生命体征监测护理、体位调整护理、口腔清洁护理、吸痰护理及营养支持护理等。

观察组：护理集束化干预

（1）集束化监测

以患者为中心，全面做好患者监测护理活动。日常监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等体征参数，对于指标异常的患者实施对症护理。

（2）呼吸道护理

根据患者的实际情况，为患者提供呼吸道护理管理。实施吸痰护理时，及时观察吸痰护理指征，实施吸痰操作，为患者创造安全舒适的呼吸环境，确保气道通畅，护理人员每日更换湿化瓶中的水，保障护理安全[3]。

（3）呼吸机管理

定期观察呼吸管路连接处，使呼吸道管路保持连接紧密。呼吸机管理护理中，由责任护士定时巡查，调节呼吸机参数，稳定呼吸支持的效果。

（4）心理干预

部分患者存在比较严重的心理负面情绪，结合患者的实际心理状态，提供科学合理的健康教育指导活动，确保患者能够针对慢阻肺及呼吸机相关肺炎做好全面的认知。讲解近期护理效果较好的病例患者，提高患者的护理信心。

1.3 评价标准

两组患者护理干预效果评分比较：记录患者护理期间呼吸道管理效果、肺部感染控制、护理依从性及并发症控制方面得分。

1.4 统计学指标

采用 SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计量资料用均数 ± 标准差（ ）表示，采用 t 检验，计数资料用率（ % ）表示，采用 x² 检验 , P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预效果评分比较

观察组在呼吸道管理效果、肺部感染控制、护理依从性及并发症控制方面得分均显著优于对照组（ P<0.05 ），见表1。

3. 讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气之后发生的肺部感染，其病因机制复杂，主要为呼吸道防御功能差、病原菌定植与气道护理不善，是呼吸系统最为严重的医院内感染 [4]。集束化护理干预作为多因素整体性模式护理，普遍机械通气患者护理中，主要将部分基于循证的有据可循的有效干预措施，有效优化护理品质，降低呼吸机相关肺炎 (VAP)等并发症的发生。本研究结果显示，观察组在呼吸道管理、肺部感染控制、护理依从性及并发症控制等方面得分明显优于对照组，说明集束化护理干预能有效提升护理质量。其原因在于该模式将多项护理措施系统整合，明确分工，规范流程，加强了监测与管理，特别是在呼吸道护理和心理支持方面，有效减少了感染发生率，提升了患者配合度。

综上所述，老年 COPD 患者呼吸机相关性肺炎的护理集束化干预效果理想，有利于改善患者疾病症状，保障患者护理安全，在今后护理中值得推广。

参考文献：

[1] 朱丽吉 , 彭俊 , 余洁 . 集束化护理干预对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果研究 [J]. 中外医疗 ,2024,43(20):181-184.

[2] 江乐儿 . 集束化护理干预预防老年心力衰竭患者呼吸机相关性肺炎的效果分析 [J]. 心血管病防治知识 ,2023,13(32):86-88.

[3]罗若屿,景继勇.预防呼吸机相关性肺炎的口腔护理研究进展[J].护理研究 ,2023,37(14):2589-2592.

[4] 何梅 , 黄素芳 , 江敏 , 等 . 医院非呼吸机相关性肺炎护理预防措施的研究进展 [J]. 中华护理杂志 ,2022,57(18):2294-2299.