心率变异性日夜间差异与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性探讨

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）属于发病率高的疾病，该病可累及机体多个系统及靶器官，直接或间接增加患者医疗成本 [1]。针对 OSA 的诊断金标准为多导睡眠监测仪（PSG），而实际 OSA 患病率远高于现有睡眠实验室可处理病患数量，考虑 PSG 有限性及越来越高的 OSA 患病情况，选择简单可靠的筛查工具也具有重要意义 [2]。OSA 是心血管疾病独立危险因素，而 OSA 系统功能活动又依赖心脏自主神经系统控制，因此心电信号往往存在复杂变异性特点，这也倍成为心率变异性（HRV）[3]。HRV 能够反映自主神经系统以及心脏活动情况，这同人体多种生理病理状态紧密相关，HRV 作为非侵入性指标，已经在 OSA 诊断及预测中展现出巨大潜力，但是因为 HRV 日间与夜间可能存在的差异性，探索日间和夜间 HRV 的差异性如何预测 OSA，有助于更全面的了解 HRV 的诊断潜力，从而为 HRV 研究提供新的方向。基于此，本次研究就探讨了 HRV 日夜间差异与OSA 的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 12 月 -2025 年 3 月收治的 52 例 OSA 患者（OSA 组）与同期健康体检者 50 例（对照组）作为研究对象。纳入标准：（1）OSA 诊断符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南 (2018 年 )》[4] 相关标准，并且经 PSG 检查证实；（2）所有人员年龄均18 周岁以上，具有正常沟通及沟通能力；（3）本人知情同意并签署同意书。排除标准：（1）心肝肾等脏器损伤患者；（2）PSG 证实伴中枢或混合性睡眠呼吸暂停情况；（3）慢阻肺、哮喘或间质性纤维化疾病者；（4）不愿意或无法完成随访者。两组一般资料如下：OSA 组男 32 例，女 20 例；年龄 22～50Y ，平均 35.12±4.22 ）岁；根据PSG 监测睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）结果：轻度（ 5⩽AHI<15 ）15 例，中度（ 15⩽AHI <30 ）26 例，重度（ AHI⩾30 ）11 例。对照组男 30 例，女 20 例；年龄 21～50 岁，平均（ 34.88±4.19 ）岁。两组性别与年龄资料对比，组间差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

1.2 方法

所有的研究对象均是进行日间（6:01-23:00）、夜间（23:01-6:00）两个时间段进行心率变异性分析。具体方式：采用 Holter-star 三导动态心电图分析系统，通过使用计算机对心率变异性进行识别，编辑好 R 波，人为的将早搏等其他干扰进行排除，对SDNN、SDANN、 rMSSD、PNN50 进行测量。心率变异性的参考标准按照中华心血管病杂志编委会心率变异性推荐的24h 域分析指标，各个指标的正常值参考范围为：SDNN（全部窦性心搏间期的标准差）：1 41±40ms （为中度降低，为明显减低）；SDANN（24h 每5min 窦性心搏间期均值的标准差）： 127±35ms ；rMSSD（正常连续窦性心搏间期差值的均方值）： 27±12ms ；PNN50（相邻RR 间期相差大于50ms 计数占总窦性心搏的百分数）：10±4ms 。

1.3 观察指标

HRV 分析。针对日间与夜间 HPV 差异计算，计算公式 ΔHRV= 夜间值 - 日间值。根据公式获得△ SDNN、△ SDANN、△ rMSSD、△ PNN50 各项指标，针对 OSA 组与对照组的指标进行对比。（2）相关性分析。分析 HRV 日夜间差异同OSA 之间的关系。

1.4 统计学处理

数据采取SPSS25.0 进行分析，计量资料采用（ ）表示，组间对比采取t 检验，多组间对比采取方差分析，相关性采取 Pearson 分析，以 P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 日间与夜间各 HRV 差值

OSA 组在△ SDNN、△ SDANN、△ rMSSD、△ PNN50 均高于对照组（ ΔP_ℓ<0.05 ），同时随着 OSA 严重程度增加，HRV 各项指标日夜间差值绝对值显著增大（ P<0.05 ），见表 1 。

2.2 HRV 日夜间差值与 OSA 相关分析

Pearson 相关性分析，结果显示 HRV 日夜间差值与 OSA 均呈正相关（ ），见表 2 。

3 讨论

OSA 属于常见睡眠呼吸障碍性疾病，病理生理机制同自主神经功能紊乱相关 [5]。既往研究表明 [6]，OSA 患者睡眠期间可表现出反复的呼吸暂停、低通气状态，如此引起间歇性低氧血症以及睡眠片段化等，进一步引发交感神经活性增强、副交感神经功能抑制。HRV 作为评估自主神经功能的重要性及无创指标，可以客观反映心脏自主神经调节平衡状态，为OSA 早期识别以及干预通过可靠量化评估及参考借鉴。

本研究结果显示，相较于对照组，OSA 组△ SDNN、△ SDANN、△ rMSSD 和△ PNN50 均更高，该结果为深入理解 OSA 对自主神经功能的昼夜节律影响提供新的证据。分析原因，主要是从机制层面分析，OSA 发病后，夜间频繁呼吸暂停状况，引起严重低氧血症以及二氧化碳潴留，如此刺激颈动脉体和中枢化学感受器，引起交感神经过度激活。此外，睡眠结构破坏导致的皮质觉醒反应进一步加剧了自主神经功能紊乱 [7]。在 HRV 日夜间差异上，其中△ SDNN 和△ SDANN 的增大反映了整体自主神经调节功能的昼夜节律失衡，而△ rMSSD 和△ PNN50 的增加则特别提示副交感神经夜间功能受损更为显著 [8]。本次研究结果也经相关性分析，结果显示 HRV 日夜间差异△值与 OSA 的病情严重程度呈正相关，这也说明 HRV 日夜间差异可作为评估 OSA 严重程度的客观指标，基于这一结果，提示在实际工作中，针对疑似 OSA 患者，HRV 昼夜监测可作为筛查辅助手段，而根据对△值变化的观察以及检测，能够进一步帮助预测 OSA 相关心血管并发症风险，指导早期的干预以获得满意效果。但是，本次研究也存在一定局限，主要是样本量相对少，未能考虑不同 OSA 表型差异并且还并未进行长期随访观察，因此未来也可以进一步扩大样本量，结合更多的指标或者临床表现，以期构建精准预测模型，继而为OSA 病理生理研究以及临床管理提供新的方向。

综上所述，本研究通过系统分析 OSA 患者 HRV 指标的日夜间差异，证实了 HRV昼夜节律紊乱与 OSA 严重程度存在显著相关性，这一发现不仅深化对 OSA 自主神经功能损害机制的认识，也为临床实践提供新的评估思路。

参考文献：

[1] 吴毅程 , 苏丹 , 林春尧 , 等 . 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心率变异性与低氧程度的相关性分析 [J]. 中国临床医学 , 2023, 30(5):812-818.

[2] 田峰 . 心率变异性对不同年龄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者自主神经功能的评估价值 [J]. 实用心电学杂志 , 2023, 32(1):42-46.

[3] 蒋宾 , 曹莉梅 , 董能斌 . 心率变异性分析在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的临床价值 [J]. 实用中西医结合临床 , 2023, 23(4):57-59.

[4] 中华医学会 , 中华医学会杂志社 , 中华医学会全科医学分会 , 等 . 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南 (2018 年 )[J]. 中华全科医师杂志 , 2019, 18(1):21-29.

[5] 桂金杰 , 刘丽丽 , 李慧敏 , 等 . 心脏远程监护仪监测指标与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的关系 [J]. 中国医学创新 , 2023, 20(12):30-34.

[6] 沈凯丽 , 陈书文 , 董巧平 . 无创正压通气治疗 OSAHS 时对心率变异性的影响 [J].临床心电学杂志 , 2022, 31(6):434-437.

[7] 郑珍珍 , 陈日垦 . 轻度间歇低氧可改善男性阻塞性睡眠呼吸暂停伴高血压患者血压 [J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2022, 45(6):613-613.

[8] 许燕霞 , 欧琼 , 程益潞 , 等 . 不伴心律失常的阻塞性睡眠呼吸暂停患者多导睡眠图心率变异性分析 [J]. 国际呼吸杂志 , 2022, 42(9):679-685.

作者简介：李秋明 出生年月：1980 年9 月 性别： 男 民族：汉族 籍贯：广东省东莞市 学历：本科 职称：主任医师 研究方向：睡眠呼吸相关疾病 手机：15011787587 邮寄地址：广东省东莞市常平镇东部中心医院（暨大六院）住院部14 楼内一区

课题项目名称 《日间和夜间心率变异性差异预测阻塞性睡眠呼吸暂停的可行性研究》 ，

东莞市社会发展科技项目（2023 年面上项目第二批） 编号 20231800936472