内镜逆行阑尾炎治疗术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的比较观察

引言：

急性阑尾炎（AA），起病急，进展快。阑尾脓肿作为AA 的一种常见并发症，发病率相对较高，约为 4%-10%^[1] 。一旦发病，需要及时接受救治。若是治疗不及时，极易引发患者一系列并发症，如，腹膜炎、阑尾穿孔、肠粘连等[2]。临床治疗中，对于AA 患者，以术式治疗为主。腹腔镜阑尾切除术（LA），是临床常见手术手段，手术疗效尚可，但可能会对阑尾结构造成破坏，进而导致阑尾功能的缺失。有研究指出[3]，通过内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）治疗 AA，不仅能够维持阑尾组织的完整，还能有效降低手术并发症的风险。不过，这两种手术方法对患者的安全性的影响，至今尚无明确的研究报告。故，本研究以64 例 AA 患者为例，分组研究，比较 LA 与 ERAT 的应用价值，以期为临床提高AA 患者的治疗手段提供可供参考的建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，研究时间为 2024 年 1 月 -2025 年 1 月，研究地点为梅河口市海龙镇中心卫生院，研究对象为 64 例 AA 患者，随机数字表法分组，对照组 -32 例，行 LA。观察组 -32 例，行 ERAT。对照组：男/ 女 =18/14 ；年龄在16-58 岁之间，平均（ 36.54±2.55 ）岁；发病至入院时间在 1-3h 之间，平均（ 2.18±0.39 ） h 。对照组：男 / 女=17/15 ；年龄在16-59 岁之间，平均（ 36.56±2.68 ）岁；发病至入院时间在1-3h 之间，平均（ 2.19±0.42 ） h 2 组患者一般资料均衡可比（P>0.05 ）。

1.2 方法

对照组（LA）：患者取仰卧位，全麻，脐下作切口（约 1cm ），建立气腹，将 10mm trocar 置入切口顶端，导入腹腔镜后对腹腔进行探查，吸除脓液，切除阑尾，冲洗，术毕。取出设备，闭合创口。

观察组（ERAT）：术前灌肠，做好术前准备，入室，侧卧位（左侧），全麻，使用内窥镜探查回盲部的黏膜状态，翻起 Gerlach 瓣，暴露阑尾开口。通过阑尾腔置入导管，抽出脓液，注入造影剂（借助X 射线辅助），冲洗管腔，去除粪石，置入塑料支架，持续引流脓液。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。记录患者数字评分法（Numeric Rating Scale,NRS，0-10 分，分数高，痛感强）评分。（2）不良反应发生率。记录患者不良反应[ 涵盖：感染（切口、肺部）、肠梗阻、腹腔脓肿] 发生情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS27.0 统计分析软件进行数据分析。计量资料（ ）表示，t 检验；计数资料 n（ % ）表示， χ² 检验。 P<0.05 ，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

治 疗 前， 观 察 组 患 者 NRS 评 分（ 7.37±0.58 ） 分 与 对 照 组（ 7.41±0.63 ）分比较差异无统计学意义（ 1=0.264 ， P=0.792>0.05 ）；治疗后，观察组 RNS（ 2.28±0.22 ）分比对照组（ 4.35±0.27 ）分低，说明观察组患者术后疼痛程度低（ 1=33.621 ， P<0.05 ）。

2.2 不良反应发生率

对照组：感染 3 例、肠梗阻 2 例，腹腔脓肿 2 例 ，不良反应发生率 3.13% ；观察组：肠梗阻 1 例，不良反应发生率 21.88% 。经比较，观察组患者不良反应发生率低（ ， P<0.05 ）。

3 讨论

AA，临床中以手术治疗为主要治疗方式。然而，其临床手术治疗方式众多。在手术方式的选择上通常会选择较为传统的手术方式。但是，随着我国医疗技术的不断发展，ESAT 在 AA 患者中的重要性逐渐显现出来。故，本研究选择 AA 患者分组研究，一组予以 LA 治疗，一组予以ERAT 治疗，分析其应用价值。

本研究结果显示：接受ERAT 治疗的AA 患者术后疼痛程度比接受LA 治疗的 AA 患者术后疼痛程度轻。原因在于：原因在于：ERAT 术，主要借助内镜技术，具有创伤小，对腹壁肌肉和神经的损伤低等优势，从而减少了 AA 患者的术后疼痛。此外，ERAT 术相较于 LA 开腹手术来说，其恢复期较短，患者也能更快地恢复正常活动，有助于减轻疼痛感。同时，研究结果显示：接受ERAT 治疗的AA 患者术后不良反应发生率比接受LA治疗的AA患者更低。原因在于：LA术，属于开腹手术，术中难免会对手术切口造成挤压和牵拉，同时，手术过程也可能对周围器官造成干扰，也会进一步增加术后并发症的风险，影响了患者的康复速度。而ERAT 术，则无需开腹，只需在回盲部插入内镜即可完成，从而显著降低了上述问题的发生率。

综上所述，在AA 患者中，实施ERAT 治疗后，效果较好。一方面，有助于减轻患者的术后疼痛程度；另一方面，可显著降低患者术后的不良反应发生率，安全性有所保障，推荐。

参考文献：

[1] 庞学宇 . 内镜逆行阑尾炎治疗术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果比较 [J]. 中外医药研究 ,2024,3(16):36-38.

[2] 石明亮 , 王晓磊 , 李江琳 , 等 . 内镜逆行阑尾炎治疗术与腹腔镜阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的应用效果比较 [J]. 现代医药卫生 ,2022,38(5):819-822.

[3] 彭云义 . 内镜下逆行阑尾炎治疗术及腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎并发脓肿患者的效果 [J]. 基层医学论坛 ,2025,29(7):36-39.