动态心电图联合平板运动试验检查诊断冠心病心肌缺血的临床价值研究

冠心病属心血管疾病，可导致心绞痛，并且随着病情发展心绞痛往往逐渐加重，不仅程度增加、范围扩大，时间也会有所延长，另外在病情发展过程中，由于冠状动脉狭窄或堵塞导致氧气和营养物质通过血液到达心肌受阻，冠心病患者易发生心肌缺血。而冠心病心肌缺血会造成多方面危害，包括引发急性心肌梗死、急性心力衰竭等急性危害，引发缺血性心肌病、全身多器官缺血等慢性危害（渐进性损害），及时治疗具有重要意义 [1]。早期诊断则是及时治疗的前提，早期诊断又依靠安全有效的检验检查方法，另外检测结果还是制定个体化治疗方案的重要依据。本文特研究动态心电图联合平板运动试验检查冠心病心肌缺血的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江阴市人民医院 2022.01\~2025.01 接诊的 45 例疑似冠心病心肌缺血患者进行研究，其中男19 例，女26 例；年龄18 ⋅77(56.39±3.56 ）岁。45 例患者均有冠心病病史，均有配合诊疗的意识与能力，均具备完整的临床资料，无合并其他心脏疾病者，无接受过心脏手术者，无近期服用影响ST 移位药物者。

1.2 方法

动态心电图检查：选择 12 导联 Holter，确认仪器设备运行正常。清洁消毒皮肤，将不同电极贴在标准位置，包括V1 →胸骨右缘第4 肋间、 abla2 胸骨左缘第4 肋间、 V3⟶V2-V4 连线中点等，以监测前间壁、前壁、心尖、侧壁缺血，确保电极与皮肤紧密贴合。固定腰带 / 肩带并合理调节松紧度，之后连接导线，进行体位测试，记录基线心电图。最后监测 24h 心电活动，叮嘱患者记录症状发生时间及表现、日常活动情况、用药时间等。阳性诊断标准：ST 段水平或下斜压低 ⩾0.1mV ，持续 ⩾1min ，2 次发作间隔期 ⩾1min_⨀ 。

平板运动试验：试验前校准血压计、检查心电图导联连接。试验中先记录静息心电图、测量基础血压。之后选择 Bruce 运动方案，每3min 增加坡度和速度，其间监测每级运动末（心电图与血压），监测ST 段实时趋势与心率、心律变化，当患者出现 ST 段抬高 ⩾2mm 、收缩压下降 >10mmHg 、持续性室速等情况及时终止试验，并于恢复期继续监测、记录，包括心率变化、ECG、ST 段改变等。阳性诊断标准：J 点后 60～80msST 段水平或下斜压低 ⩾0.1mV 或上斜压低 0.15mV ；运动高峰收缩压下降 >10mmHg 。

1.3 观察指标

两种检查 / 试验方法单一应用与联合应用的诊断灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学分析

将数据录入 SPSS 28.0 进行检验，计数资料 的检验方式为 x² ，通过检验得出 p 值，统计学中的对比差异显著的判定标准为“检验结果 p<0.05^′ ”。

2 结果

两种检查 / 试验方法联合应用的诊断灵敏度、特异度、准确度高于两种检查 / 试验方法单一应用，且三项诊断效能指标存在显著差异（ p<0.05 ）。见表1、表2。

3 讨论

动态心电图、平板运动试验均是检查诊断冠心病心肌缺血的主要方法，不过研究与实践发现，两种方法单一应用时存在灵敏度与特异度不高的缺陷（在 60%～80% 之间），可能导致漏诊误诊 [2]。而从两种方法的检查诊断机制来看，存在“互补互足”的关系，包括技术协同互补：动态心电图长时程监测，捕捉日常活动中的无症状性缺血，记录血管痉挛性心绞痛，平板运动试验能够标准化负荷诱发缺血阈值，量化评估冠脉储备功能，二者联用实现时空维度全覆盖；还有敏感性与特异性互补：通过联用二者全面评估缺血负荷与诱因，使敏感性提升至 85% 以上，特异性提升至 90% 以上[3]。本研究结果显示：两种检查 / 试验方法联合应用的诊断灵敏度、特异度、准确度高于两种检查 /试验方法单一应用（ p<0.05 ），体现出了联用价值。另外还有研究指出，两种方法联用能够提高隐匿性缺血检出率，比如平板运动试验阴性但动态心电图发现夜间ST 段压低；能够鉴别缺血机制，比如平板运动试验阳性而动态心电图日常活动无异常多为劳力型心绞痛[4]。

综上所述，相较于动态心电图检查、平板运动试验的单一应用，联合应用二者可以达到提升冠心病心肌缺血诊断效能的目的。

参考文献：

[1] 方秋月 , 郑薇亮 , 孙丽军 , 等 . 护理专案在心脏外科术后获得性吞咽障碍患者中的应用效果 [J]. 中国卫生标准管理 ,2024,15(10):181-184.

[2] 姚飞 , 郭敏 . 多学科综合干预在 ICU 获得性吞咽功能障碍护理中的应用效果评价 [J]. 中国医学文摘 ( 耳鼻咽喉科学 ),2024,39(01):247-249+240 .

[3] 曹翠 , 韩婷 , 阴鲁鑫. 序贯式思维导图康复训练在颅窝肿瘤获得性吞咽功能障碍患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2023,29(03):81-84.

[4] 李承秀 , 周桂卿 , 刘莉莉 , 等 . 目的驱动下的阶段性康复训练计划在获得性吞咽障碍患儿中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2023,29(01):136-138.