一例B 细胞慢性淋巴增殖性疾病并发重症肺炎患者的护理

[Abstract]This paper summarizes the nursing experience in a case involving a patient with B-cell chronic lymphoproliferative disorder complicated by severe pneumonia.The nursing care me asures are summarised below： By implementing basic nursing （including condition observation， environmental protection， and routine nursing care） and nursing for severe pneumonia （encompassi ng antimicrobial therapy to control infection， mechanical ventilation assistance to correct respiratory failure， and early limb and pulmonary rehabilitation nursing to prevent weaning difficulties）; enhancing care for skin and mucous membrane symptoms; and applying enteral nutrition to correct malnutrition.After 15 days of systematic treatment and comprehensive nursing care， the patien t's condition was effectively controlled. Chest CT scans showed significant absorption of the infectious lesions， and blood cultures were negative， indicating successful infection control. The pati ent was eventually discharged from the hospital in a stable condition. A one-month follow-up revealed that the patient had recovered well without any signs of infection recurrence.

[Keywords]B-cell chronic lymphoproliferative disorders; severe pneumonia; a case report

目前，血液系统恶性肿瘤占全球新发癌症病例的 7% ，并在过去 40 年中发病率呈上升趋势[1]。B细胞慢性淋巴增殖性疾病（B cell chronic lymphoproliferative disorders， B-CLPD）是一类以累及外周血和（或）骨髓、淋巴结为特点的成熟B细胞克隆增殖性疾病[2]。由于B-CLPD会使患者受到强烈的免疫抑制，患者免疫功能严重受损，并发重症肺炎的风险显著增加，且临床表现复杂、病情进展迅速。这类患者往往存在混合感染，病原体谱涵盖细菌、真菌、病毒及机会性致病微生物，加之免疫抑制状态下炎症反应不典型，使得早期诊断和治疗面临巨大挑战，故护理难度同样较大[3]。目前，相关研究集中在疾病思路与临床特征上[4-7]，关于护理报告较少，缺乏可供借鉴的护理经验与方法。本科室于 2025 年5 月收治了1 例并发重症肺炎的B-CLPD患者，该例患者在治疗过程并发重症肺炎，表现为发热、肺部感染、存在呼吸机撤机困难风险、营养不良、凝血异常、肝功能损害等，病情复杂多变，由普通病房转入重症监护病房（intensive care unit，ICU）救治，取得较好的治疗护理效果，现将护理情况报道如下。

1 病例介绍

1.1 现病史

患者男性，因"发热、咳嗽、咳痰 4 天余"于 2025 年 5 月 22 日入院。患者 4 日余前无明显诱因出现发热，最高体温达 39.5^∘C ，伴随恶寒、肌肉酸痛、头晕、乏力等症状。患者随后出现咳嗽、咳黄白痰，半日前觉有胸闷、不适，出现略少量血丝痰，伴有气促症状。患者入院时动脉血气分析显示： PO₂ 58mmHg，PCO 235mmHg ，氧合指数 276mmHg， SaO₂ 91% 。急诊血常规显示：CRP 249.24mg/L （升高），WBC 2.42×10^⋅9/L （降低），NEUT# 2.08×10^∧9/ L，LY# 0.27×10^∧9/L （降低）。急诊生化显示：ALB 32g/L （降低），TBIL 26.5umol/L（升高），PCT 2.74ng/mL （升高），NT-proBNP 964.0pg/mL （升高）。

1.2 主要诊疗措施及经过

患者入院诊断为免疫抑制宿主肺炎、B细胞慢性淋巴细胞增殖性疾病，初始予低流量鼻导管吸氧及美罗培南联合利奈唑胺抗感染。2025 年 5 月 23 日夜间病情加重，氧合指数 122mm Hg，转入ICU。

转入后，依据痰培养结果多次调整抗感染方案，先后使用万古霉素、奥西沙星、西多福韦、危他培南、左氧氟沙星、利奈唑胺、多黏菌素等。同时，采用无创呼吸机与高流量氧疗交替通气，出现急性呼吸窘迫综合征时予气管插管、俯卧位通气。

治疗期间，针对免疫低下、凝血异常、肝功能损害，分别给予提升免疫力、抗凝、护肝治疗。经ICU治疗，患者生命体征平稳，6 月 3 日转至呼吸与危重症二区，6 月 6 日复查胸部CT感染明显吸收、血培养阴性，带药出院。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 病情观察

密切观察患者体温波动情况和感染指标，监测生命体征，观察皮肤受损情况、有无出血点等。心率、呼吸、血压：实施24 小时持续心电监护，每小时记录一次数据。体温：每4 小时测量一次，体温≥38.5℃时立即启动降温措施并加密监测至每2 小时一次。血氧饱和度：持续脉氧监测，目标SpO 23% ，若低于 90% 立即调整氧疗方案并通知医生。动态监测降钙素原、C反应蛋白、和淋巴细胞计数等。

2.1.2 环境保护

由于患者受到免疫抑制，免疫功能低下，感染发生最常见。从入院给予患者保护性隔，每日上下午分别用灭菌后浓度 500mg/L的含氯及氯己定小毛巾擦拭墙面、床头、床尾及地面各一遍，擦拭墙面方向从上到下，保持室内环境洁净，各种操作严格执行无菌原则。

2.1.3 皮肤护理

患者因长期卧床，为避免皮肤压力性损伤，每 2 小时为患者翻身 1 次，在骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部等）放置减压垫，避免局部皮肤长期受压。保持患者皮肤清洁干燥，出汗后及时用温水擦拭，更换干净衣物。加强营养支持，改善患者营养状态，增强皮肤抵抗力。

2.2 重症肺炎护理

2.2.1 呼吸道管理护理

咳嗽排痰干预：指导患者掌握正确的咳嗽排痰方法，即深吸气后屏气 2-3 秒，然后用力咳出痰液。每 2 小时为患者翻身 1 次，翻身时同时进行拍背，拍背手法为五指并拢呈杯状，利用腕力从下至上、由外向内有节奏地叩击背部，促进痰液松动。鼓励患者每日饮水 1500-2000ml ，以稀释痰液，便于咳出。遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2 次，每次15-20 分钟，雾化后及时协助患者排痰。

氧疗与呼吸支持护理：根据医嘱调节氧流量，初始给予低流量鼻导管吸氧（2-3L/min），密切监测SpO₂变化，当SpO₂低于 90% 时，及时报告医生并调整氧疗方式。协助患者取半卧位或端坐位，以改善呼吸功能。患者转入ICU后，配合医生进行无创呼吸机与高流量氧疗交替通气，出现急性呼吸窘迫综合征时，协助医生进行气管插管，并做好气管插管护理，包括妥善固定导管、保持气道湿化（温度 37±1°C ，湿度 100% ）、及时清除气道分泌物等。

2.2.2 感染防控护理

严格执行感染控制制度：医护人员接触患者前后均严格执行手卫生制度，使用速干手消毒剂揉搓双手，必要时用流动水洗手。对患者实施接触隔离，限制探视人员，探视者进入病房前需穿戴一次性隔离衣、手套。每日用含氯消毒剂（浓度 500mg/L）擦拭病房物体表面 2次，地面用相同浓度含氯消毒剂拖地2 次，保持环境清洁。

无菌操作与感染监测：进行各项侵入性操作（如吸痰、静脉穿刺等）时，严格遵守无菌操作原则。密切观察患者体温、痰液性状、白细胞计数、PCT等感染指标的变化，每日测量体温4 次，若体温超过 38.5^∘C ，及时报告医生并采取降温措施。

2.3 营养支持护理

饮食与肠内营养干预：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。若患者食欲不振，给予肠内营养支持，通过鼻饲管输注肠内营养制剂，初始速度为 30-50ml/h ，逐渐增加至 80-100ml/h ，每日总量 2000kcal左右。

营养指标监测与口腔护理：每周监测患者血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指标，根据结果调整营养支持方案。每日进行口腔护理 2 次，用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、舌面，保持口腔清洁，预防口腔感染，增进食欲。

2.4 活动与康复护理

研究结果表明[8]，对机械通气患者实施早期活动干预或开展躯体功能训练，有助于降低撤机困难的发生几率。就当前这例患者而言，因其长期处于卧床状态、病情危重、呼吸肌功能出现障碍，且需持续接受机械通气治疗并使用镇静药物，面临着较高的撤机困难风险。早期给予活动耐力训练：协助患者在床上进行肢体主动或被动活动，如伸屈四肢、抬举下肢等，每次10-15 分钟，每日 3-4 次。随着患者病情好转，指导其进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸训练（患者取平卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每分钟 7-8 次，每次 10-15 分钟）、缩唇呼吸训练（用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，缓慢呼出气体，吸气与呼气时间比为 1：2）。逐渐增加患者活动量，从床上坐起、床边站立到病房内行走，每次活动以患者不感到疲劳为宜，评估患者活动耐力的恢复情况。

2.5 并发症预防措施

出血与血栓预防：密切观察患者有无出血征象，如皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、呕血、黑便等，定期监测血小板计数、凝血功能。鼓励患者在床上进行下肢活动，如踝泵运动（勾脚、伸脚动作，每次 10-15 分钟，每日 3-4 次），促进下肢静脉血液回流。遵医嘱给予抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素，注射后注意观察注射部位有无出血、瘀斑。

2.6 心理护理

沟通与健康宣教：主动与患者沟通，耐心倾听患者的主诉，了解其焦虑的原因，如对疾病预后的担忧、对治疗过程的恐惧等。向患者详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，解答患者的疑问，增强其治疗信心。

情感支持与家属参与：给予患者情感支持，鼓励患者表达内心的感受，对患者的进步给予肯定和赞扬。邀请家属参与护理过程，让家属了解患者的病情和护理要点，给予患者家庭支持和温暖，缓解其焦虑情绪。

小结

针对B细胞慢性淋巴增殖性疾病并发重症肺炎患者，护理团队经全面评估后，实施基础护理以及重症肺炎相关护理，包括呼吸道管理、感染防控、营养支持等综合措施，通过指导排痰、氧疗及机械通气护理，患者氧合指数从 276mmHg升至 364mmHg ，脱离呼吸机；严格手卫生、隔离及无菌操作，感染指标下降，未发生院内感染；高蛋白饮食结合肠内营养，改善营养状态；肢体活动与呼吸锻炼恢复活动耐力；心理支持缓解焦虑，同时预防出血、血栓等并发症以及各种环境保护与消毒隔离制度，为病人提供了优质的护理，最终患者康复出院。

参考文献

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[3]Azoulay E， Zafrani L， Nates J， et al. Advances in the critical care management forpatients with hematological malignancies[J]. Blood Rev， 2025： 101306.

[4]李琤，梁冰.梁冰诊治 B 细胞慢性淋巴增殖性疾病思路与经验[J].山西卫生健康职业学院学报，2025，35（01）：67-69.

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