糖酵解代谢水平预测冠心病病人心血管事件的风险

引言

近年来，众多研究不断揭示出糖酵解代谢水平与冠心病患者心血管事件风险之间存在的紧密联系。作为医生，深入探究这一关系对于制定精准有效的预防和治疗策略具有极其重要的意义。冠心病作为一种严重的心血管疾病，其发病机制和病程进展受到多种因素的影响。而糖酵解作为葡萄糖代谢的关键途径，在能量供应和代谢调节中发挥着核心作用。研究表明，冠心病患者的糖酵解代谢水平往往发生异常变化，这些变化不仅反映了患者体内的代谢状态，还可能预示着心血管事件的发生风险。［1］糖酵解途径中的关键代谢产物，如丙酮酸、乳酸等，在冠心病患者体内的水平往往显著升高。这些代谢产物的积累可能对心肌细胞造成损害，影响心脏的正常功能，从而增加心血管事件的发生风险。

1 糖酵解代谢与冠心病的关系

糖酵解在生物体内葡萄糖分解代谢的过程中扮演着至关重要的角色，它是细胞迅速获取有限能量（即ATP）的主要途径之一。特别是在心肌组织面临缺血或缺氧等极端情况时，有氧氧化过程受到严重阻碍，此时，糖酵解便成为心肌细胞获取能量的主要且至关重要的途径。尽管在这种严峻的环境下，糖酵解的增强并不能完全补偿因有氧代谢障碍而减少的ATP ，但它依然能够在一定程度上为缺血的心肌细胞提供必要的能量补给，帮助它们维持基本的生理功能，从而在一定程度上减轻缺血所带来的损害。近年来，科学界对糖酵解代谢水平与冠心病及其相关心血管事件风险之间的潜在关联给予了密切关注和深入研究。研究发现，甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数作为一个灵敏且有效的生物学标志，能够很好地反映个体的糖酵解代谢状况，并且与冠心病的发展进程及预后情况之间存在着紧密的关联。具体而言，TyG 指数的计算公式为Ln[甘油三酯（TG，毫克/分升）×空腹血糖（FPG，毫克/分升）/2]，其中TG 代表甘油三酯水平，FPG 则代表空腹血浆葡萄糖浓度。这一指数通过结合了两个关键的代谢指标，为提供了一个综合评估糖酵解代谢状态的视角。多项研究表明，TyG 指数与冠心病患者多支血管病变的程度呈现出显著的正相关关系。在这些患者中，TyG 指数展现出了作为辅助无创预测冠心病严重程度的巨大潜力，不仅为临床诊断和治疗提供了新的思路和依据，也为未来相关领域的研究开辟了新的方向。

2TyG 指数预测冠心病心血管事件风险的研究

一项具有里程碑意义的研究成果在心血管代谢疾病领域享有盛誉的顶尖期刊《CardiovascularDiabetology》（简称CardiovascDiabetol）上荣耀问世。该研究深度挖掘并剖析了甘油三酯-葡萄糖乘积指数（即TyG 指数）与冠心病严重程度之间复杂而微妙的关联，尤其强调这一关联性在非胰岛素治疗的广泛糖代谢状态个体中的普遍存在性。为了全面且深入地探索TyG 指数与冠状动脉疾病（CAD）严重程度之间的内在联系，研究人员精心策划并严谨实施了一项规模宏大的横断面研究。该研究共纳入了来自不同背景的10,433 名参与者，如此庞大的样本量不仅增强了研究结果的可靠性，还确保了其普适性。研究结果显示，TyG 指数与多支血管冠状动脉疾病（CAD）之间存在显著且稳健的正相关关系。这一发现不仅在整体研究样本中得到了充分验证，而且在正常葡萄糖调节（NGR）的患者群体中表现得尤为显著。即便是这些看似糖代谢正常的个体，其TyG 指数也与CAD 的严重程度呈现出不容忽视的显著相关性，这一结果无疑进一步拓宽了对TyG 指数临床价值的认知边界，揭示了其在评估冠心病风险方面的独特优势和潜力。进一步的分析表明，当将TyG 指数纳入预测模型时，对于CAD 严重程度的预测准确性得到了轻微但具有统计学意义的提升。这意味着TyG 指数不仅是一个极具潜力的生物标志物，还可以作为辅助预测冠心病严重程度的重要指标，为临床医生的诊断和治疗决策提供了有力的数据支持和科学依据。此外，TyG 指数的应用价值还体现在其有助于识别出一类特殊的高风险患者群体。这类患者虽然糖代谢状态看似正常，但由于其TyG 指数较高，因此面临着较高的心血管事件风险。在临床实践中，这类患者往往容易被忽视，通过 TyG 指数的筛查，可以实现对这类患者的早期识别，这对于及时采取针对性的干预措施、改善患者的预后具有不可估量的价值。［2］这一研究成果不仅极大地丰富了对于 TyG 指数与冠心病严重程度关系的理解，还为临床医生提供了深远的实践意义和临床指导意义。它强调了 TyG 指数在心血管疾病风险评估中的重要性，为未来的临床研究和临床实践提供了新的思路和方向。

3 糖酵解代谢水平预测心血管事件风险的临床应用

在临床实践中，医生具备全面且细致地审视患者糖酵解代谢状态的能力，尤其是借助诸如甘油三酯-葡萄糖乘积指数（TyG 指数）等高度灵敏的生物标志物指标。这些指标为医生提供了深入洞察患者体内糖酵解过程的关键窗口。与此同时，医生还会将一系列传统的心血管疾病风险因素纳入其综合考量范畴，这些风险因素广泛涵盖了患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病状态以及高血脂水平等多个维度。通过整合这些来自不同方面的信息，医生旨在为冠心病患者的心血管事件风险描绘出一幅更为详尽且精准的风险画像。对于那些经过精准识别后被判定为处于高风险状态的患者群体，医生会迅速采取一系列更为积极主动的预防措施与治疗策略。这些措施可能包括但不限于：为患者量身定制并强化药物治疗方案，以确保药物能够精准地针对其病理生理特点发挥作用；积极倡导并促进患者生活方式的改善，如调整饮食习惯、增加体力活动等，以增强患者的自我管理能力；以及在病情需要时，果断采取诸如血运重建术等先进且高效的手术治疗手段，以迅速缓解患者的症状并降低其风险水平。［3］通过这些综合措施的实施，医生致力于最大限度地降低患者的心血管事件风险，并全面提升他们的整体健康状况。随着人工智能技术和大数据科学的迅猛发展，未来将会涌现出更为精确且高度个性化的风险评估模型。这些先进的模型将有望整合包括糖酵解代谢水平在内的多种生物标志物信息，以及其他相关的临床数据，从而推动精准医疗和个体化治疗方案的落地实施，有效减轻社会和家庭因冠心病等心血管疾病所产生的沉重经济负担作出积极且不可磨灭的贡献。

结语

综上所述，糖酵解代谢水平，特别是TyG（甘油三酯-葡萄糖）指数，与冠心病患者发生心血管事件的风险之间存在着极为密切的关联性。通过密切监测并分析这些关键的生化指标，临床医生能够更为精确且全面地评估患者所面临的心血管事件风险，进而为患者量身定制出更加科学合理的治疗方案。随着相关技术的持续进步以及科研工作的不断深入，糖酵解代谢水平将在冠心病的风险预测以及个体化精准治疗中扮演重要角色，为患者带来更为显著的健康益处。

参考文献

［1］内韦斯 J S， 纽曼 C， 博斯特罗姆 J A， 等。管理方法前驱糖尿病中的血脂异常与动脉粥样硬化性心血管疾病风险［J］.糖尿病研究与临床实践，2024,14(03):103-105.

［2］莫拉迪法尔·P、阿米尼·H、阿米里·M·M. 高血糖筛查基于调查数据：一项基于世卫组织的国际工具STEPs 数据集［J］.BMC 内分泌疾病，2023,(09):193-195.

［3］古阿什-费雷亚 M、桑托斯 J L、马丁内斯-冈萨雷斯 M A，等。糖酵解/糖原生成-和三羧酸循环-相关代谢物、地中海饮食和2 型糖尿病［J］。《美国临床营养学杂志》，2024,20(05):23-25.