微创手术治疗脑囊虫病 20 例临床分析

脑囊虫病是由猪带绦虫幼虫寄生于中枢神经系统所致的寄生虫病，临床表现多以癫痫、头痛、颅压增高为主，若治疗不及时可引发严重神经功能障碍甚至危及生命。目前治疗以药物和手术为主，药物虽可杀灭部分囊虫，但常伴有炎性反应，且对部分病灶疗效不佳。传统开颅手术虽然效果确切，但创伤较大、恢复慢。随着神经外科技术的发展，神经导航、内镜辅助等微创手术逐渐成为脑囊虫病治疗的新选择。其具备定位精准、创伤小、并发症少等优势，在临床中应用逐渐增多。本研究回顾分析 20 例采用微创手术治疗的脑囊虫病患者，评估其疗效及安全性，旨在为临床推广微创治疗策略提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析我院神经外科自2021 年1 月至2024 年12 月期间收治的 20 例脑囊虫病患者的临床资料，所有患者均接受微创手术治疗，术前均经影像学（MRI 或 CT）检查及血清囊虫抗体检测确诊为脑囊虫病。其中，男性 12 例，女性 8 例；年龄范围为 18～55 岁，平均年龄（ 36.7±10.2 ）岁。病程 0.5～4 年，平均病程（ 1.9±1.1 ）年。主要临床症状包括癫痫发作 16例（ 80% ）、持续性或间歇性头痛 14 例（ 70% ）、恶心呕吐 7 例（ 35% ）、视力模糊 4 例（ 20% ）、不同程度的意识障碍 3 例（ 15% ）。所有患者术前Karnofsky 功能状态评分（KPS）为 60～90 分，平均（ 75.5±8.2 ）分。囊虫病灶分布情况：单发病灶 11 例（ 55% ），多发病灶 9 例（ 45% ）；病灶主要位于顶叶（7 例）、额叶（5 例）、颞叶（3 例）、小脑（3 例）及脑室系统（2 例）。影像学提示多数囊肿呈囊实性改变，部分合并周围水肿。

1.2 方法

20 例患者均在全麻下行微创手术，术前使用神经导航或立体定向系统辅助，结合 MRI 成像数据精确定位囊虫病灶。根据病灶的解剖部位、大小、数量及与周围重要功能区的关系，个体化选择手术入路和方式，主要包括以下三种：

（1）钻孔引流术：适用于脑室系统或深部实质性单发囊虫病灶，病灶相对液化明显、无显著粘连者。通过定位钻孔路径，插入引流管或导管直接引出囊液，并进行灌洗清除，必要时注入抗寄生虫药液，避免囊液在脑内扩散。

（2）神经内镜辅助下囊肿清除术：适用于脑室内或透明隔囊虫病灶。内镜通过皮质通道到达囊肿位置，在直视下进行囊肿切开、完整摘除或吸引清除，同时处理囊肿腔内残渣及周围反应性组织，减少对邻近脑组织损伤，提高手术安全性。

（3）立体定向定位下微型开颅囊肿切除术：适用于大脑半球皮质下浅表或多发病灶者，行 1.5-2.5cm 小骨窗开颅，在显微镜辅助下分离囊肿周围粘连，完整切除囊体。若病灶破裂或钙化，则行囊腔灌洗和病灶减压处理。

1.3 观察指标

第一，围手术期相关指标。手术时间：从皮肤切开至缝合结束的总时间。术中出血量：由手术室麻醉记录单统计。住院时间：从术前住院至出院的总天数；

第二，临床症状改善情况。癫痫发作频率：记录术前 1 个月与术后 1个月的癫痫发作次数，比较手术前后变化。头痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS），0 为无痛，10 为剧痛，比较术前与术后 1 个月评分变化。神经功能状态：术前与术后第 1 个月评估 Karnofsky 功能评分（KPS），评价生活质量变化。

第三，并发症发生情况。术后观察是否出现以下并发症：脑组织损伤、新发神经功能缺损、囊虫囊液破裂引起的脑膜炎样反应、术后颅内感染、

癫痫持续状态、脑积水等。

1.4 统计学处理

采用 SPSS22.0 统计软件进行分析，计量资料以（ ）表示，术前术后比较采用配对 t 检验， P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期相关指标

手术时间：20 例患者的平均手术时间为（ 76.4±12.7 ）分钟，其中最短为 58 分钟，最长为 102 分钟。术中出血量：平均术中出血量为（ 14.8± 4.3)ml ，大部分病例出血量小于 20ml ，无需术中输血。住院时间：患者住院总时长为（ 8.6±2.1 ）天，较传统开颅手术明显缩短。

2.2 干预前后临床症状改善情况对比

干预后患者癫痫发作频率、VAS 评分、KPS 评分显著优于干预前（ P<0.05 ）。见表 1。

术后 20 例患者中未出现并发症，并发症发生率为 0.0% 。

3 讨论

脑囊虫病是中枢神经系统常见的寄生虫病之一，临床以癫痫发作、颅压增高及头痛为主要表现。随着人口流动与诊断技术提升，该病的检出率呈上升趋势。传统治疗方式以药物驱虫为主，适用于早期或多发病灶患者，但对于形成明显占位效应、病灶局限且症状明显者，药物治疗往往效果有限，易引发炎症反应、加重水肿[1]。外科干预成为必要的治疗手段之一。近年来，随着神经导航、立体定向技术与神经内镜的成熟应用，微创手术逐步成为脑囊虫病外科治疗的新趋势。本研究结果显示，20 例患者均顺利接受微创手术治疗，术中平均出血量仅（ 14.8±4.3)ml ，平均住院时间为（ 8.6±2.1 ）天，无严重并发症发生。术后癫痫发作频率显著下降，头痛明显缓解，KPS 评分提高，说明微创手术在控制症状、清除病灶和改善生活质量方面具有确切疗效。

这主要是因为，微创手术在脑囊虫病治疗中具有明显优势：第一，精准定位，保护功能。术前结合 MRI/CT 三维重建及导航系统精确定位病灶，术中采用显微镜或神经内镜辅助操作，避开功能区，减少脑组织损伤。第二，创伤小、恢复快。通过小骨窗、钻孔等微通道进入病灶区域，操作路径最小化，降低术中牵拉与出血风险，患者术后恢复迅速。第三，并发症少。操作可控性强，有效避免囊液外溢导致的脑膜炎反应或脑积水，术后无严重感染、功能缺损等并发症。第四，操作灵活，适应广泛。针对单发或局灶性病灶可选择不同入路（立体定向、内镜、钻孔引流等），适应病灶深浅、大小与位置差异[2]。

综上所述，微创手术在治疗脑囊虫病方面显示出良好的临床应用价值，具备安全、有效、恢复快等优点。

参考文献：

[1]李强，赵辉，王磊.神经内镜在脑囊虫病微创手术治疗中的应用分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2022，27(4):321-324.

[2]陈晓东，孙建国，刘洋.微创神经外科技术治疗颅内囊性病变的临床研究[J].临床神经外科杂志，2021，18(6):411-414.