青海地区老年住院患者衰弱现状调查与影响因素研究

在人口老龄化程度不断加深的背景下 患者的总数出现 ，对于老年群体而言，年龄不断增长的同时，其机体机能同样可出现降低 ，其已经逐步成为评定老年群体健康状态的指标，衰弱是指患者随着 界的刺激反应和维持机体内环境能力降低的情况[2]。此类患 高水平状态[3]。因而在实际开展工作的过程中， 以最大程度地改善患者健康状态以及生活质量[4]。本文将探析连续居住 现状及其影响因素，如下所示。

1 对象与方法

对象采用方便抽样法选取在青海地区 不同海拔（2200 ∗ ～3500 米 三级医院住院的 60 岁以上，并且连续生活时间超过20 年的患者作为研究对象 纳入 酷 生活≥20 年；④意识清醒，精神正常，能进 排除标准：①恶性疾病晚期或危重症患者（包括急性心力衰竭、卒中、急性 染等 ②认知障 为痴呆、阿尔兹海默病、帕金森或其他精神病患者） ④完全失能不能配合完成研究；⑤术后及卧床患者；⑥有严重语言及视听力障碍等沟通困难者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：采用问卷调查及查阅病历资料的方式，由统一培训的内科护士，在患者入院 7 天内收集完成。包括①一般资料调查表：患者社会人口学资料，生活习惯及健康状况资料。②衰弱评分：采用 FRAIL 衰弱评估量表进行评估。③患者日常生活活动能力（ADL）评分：采用 Barthel 指数评分。④营养风险评分：采用 NRS2002 营养风险筛查量表进行评估，总分≥3 分表示存在营养风险。⑤跌倒风险评分：采用 Morse 跌倒评估表进行评估，<25 分为低危人群，25-45 分为中危人群，>45 分为高危人群。本次调查共发放 1000 份问卷，其中剔除不合格问卷 77 份，最终收回 923 份有效问卷，有效回收率为 92.30%。

1.3 统计学方法数据采用 R 语言 version4.3.1 进行统计分析。根据数据类型进行统计描述，计数资料采用频数、百分比表示；采用卡方检验、秩和检验分析探讨居住地海拔等对老年住院患者衰弱的影响因素，用二分类 logistic 回归模型进行多因素分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1923 例患者衰弱发生率及单因素分析

923 例患者发生衰弱 250 例（27.09%）。年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住地海拔、居住年限、BMI、锻炼情况、Barthel生活能力、Morse 跌倒风险变量、吸烟、饮酒、营养风险筛查总评分与患者衰弱发生率的差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。表1 青海地区老年人衰弱的单因素分析和基本情况统计表

随着人口老龄化的发展，现阶段针对老年住院患者衰弱的干预受到了多方面的重视[5]，本研究发现，青海地区老年住院患者衰弱的发生率 27.09%，高于田鹏等[6]研究结果（22.6%）。存在一定的差异，主要是由于评估工具的差异使得结果出现不同，衰弱患病率也不同。采用 FI、FP、FRAIL、TFI 和 GFI 评价老年住院患者的衰弱发生率分别 30.5%、34.2%、25.1%、35.1%和 23.4%，采用 FRAIL 评价的衰弱发生率明显偏低，但从对衰弱的测量能力、不良结局的预测效能和操作便捷等方面综合考虑，FRAIL 更适用于老年住院患者[7]。本研究结果显示，居住中度海拔 25 ）642 例中有 105 人发生衰弱，居住高度海拔（海拔 2500～4500m）281 例中有 145 人发生衰弱 里 弱 的机率更高，本次调查人群来自青海地区，地处青藏高原，此类地区具有海拔高的特点，高原 中 区域人员难以摄取足够的氧气，一项研究证实在海拔 3640m 以上地区，高原衰退症体力衰退的患病率超过 30 %[8]。本研究还发现居住时间对衰弱风险的影响也不容忽视，特别是居住时间超过 80 年的个体，他们的衰弱风险是较少居住时间个体高出 3.409 倍（95%CI：1.123-11.250，P=0.036）。这可能与高海拔环境的独特生理挑战有关，因此， 长时间居住高海拔的住院患者衰弱的发生率处于较高的水平。同时相比于社区老年群体，住院老年群体出现衰弱的机率更高[9]。因而需重视针对住院老年群体衰弱的评估与干预，最大程度地改善其健康状态。

本研究结果显示，性别方面，女性的衰弱风险是男性的 1.903 倍（95%CI：1.116-3.296），这一结果与 Hoogendijk 等[10]研究一致。女性衰弱发生率＞男性，与年龄为正相关关系，主要是由于随着女性群体年龄的提升，其激素水平可出现明显的波动，进而影响其神经肌肉功能，同时表明女性在衰弱方面需要更多关注。

本研究结果显示，在吸烟习惯上，偶尔吸烟者的衰弱风险是非吸烟者的 4.332 倍（95%CI：1.640-11.351），而经常吸烟者的风险更是高达 4.606 倍（95%CI：1.361-14.829），这与以往的研究[11]结果一致，此研究还显示，吸二手烟较多的老年人衰弱的发病率更高，同时老年人吸烟和饮酒等不良生活方式与衰弱发生风险具有强烈的相关性[12-14]。

本研究结果显示，在锻炼或活动水平方面，适量的锻炼或活动显著降低了衰弱的风险（OR=0.370，95%CI：0.154-0.886，P=0.026），有研究[10a]发现规律的运动训练对于降低衰弱发生率具有积极的意义。一项高原研究认为长期适量的有氧运动对减缓高原地区老年人脑萎缩和预防阿尔茨海默病和提高免疫能力具有积极的作用[15]，本研究还发现患者日常活动能力越好，衰弱风险越低，这与以往的研究结果一致[16]。这些结果提示适度锻炼可能是预防衰弱的有效策略，医护人员应鼓励老年患者在保证安全的前提下开展多元化运动模式，引导患者生活中做到亲力亲为，通过实践改善其自理能力。本研究发现营养状态越差，衰弱风险越高，这与以往的研究[17]结果一致，营养不良是衰弱发生 发展的重要生物学机制[18]，患者营养风险与衰弱发生率密切相关，营养状态异常可使得多系统功能受到明显影响，进而诱发或加重衰弱，两者密切相关[19-20]，有研究[21]证明存在营养不良风险和较低的人血白蛋白水平是内科住院老年患者发生衰弱的风险因素，因此医务工作者应关注老年住院患者的营养状态，营养师早期干预形成预警机制。

青海地区老年住院患者衰弱发生率高居住在高海拔地区的个体的衰弱风险高，居住时间与衰弱发生呈正相关，此研究为青海地区临床护理、健康管理提供方向， ， 吸烟增加衰弱发病率，这强调了戒烟在预防衰弱方面的重要性。合理的 宜的活动项目是预防衰弱的有效策略，临床医护人员需要提升对于 别工 确 对性的评定，进而构建全面的干预措施，最大程度的避免或延缓衰弱的出现。鉴于本研究仅选取青海 甲综合医院的住院老年人进行调查，代表性有限，其结论尚需大样本多中心的研究验证。

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课题名称：青海地区老年住院患者衰弱现状调查与影响因素研究，编号2022-M-22基金项目：青海地区老年住院患者衰弱现状调查与影响因素研究