急诊护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒的影响研究

Keywords： Emergency nursing intervention; Emergency department; Diabetes ketoacidosis; The time when blood sugar meets the standard; Response methods; emotional st

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）为糖尿病最常见的急性并发症之一，作为高血糖危象的一种，该病可见高血糖、酮症、酸中毒等表现[1]。目前尚未明确 DKA 的发病机制，多认为与严重感染、意外创伤、心脑血管意外等因素密切相关，在酮症酸中毒应激状态下若未及时治疗可出现昏迷、休克等问题，  严重时威胁患者生命[2]。目前急诊对于 DKA 患者主要采用药物治疗，虽可在一定程度上改善其临床症状，但由于 DKA 病情严重、进展快，若治疗期间护理不到位可影响多种并发症，不利于整体治疗效果及预后效果的提升，因此需要加强护理干预工作[3]。既往在 DKA 急救期间展开常规护理，但护理模式单一、缺乏整体性与全面性，无法满足患者治疗期间需求，而急诊护理干预措施则以患者为中心对各项措施进行优化，既可确保各个急救环节紧密衔接，亦可缩短急救时间，提高急救质量，为深入分析该方案对 DKA 患者预后效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022 年 3 月—2023 年 10 月收治的 70 例糖尿病酮症酸中毒患者研究。随机分 2 组。对照组（35 例）：女 15 例、男 20 例，年龄 44＼～80 岁，平均（ 60.24±3.41 ）岁；糖尿病病程 1＼～8 年，平均（4.11±0.26 ）年；DKA 病程 2＼～8h，平均（ 4.51±0.22 ） h 。观察组（35 例）：女 16 例、男 19 例，年龄 45＼～80岁，平均（ 60.22±3.44 ）岁；糖尿病病程 1＼～8 年，平均（ 4.16±0.24 ）年；DKA 病程 2＼～9h，平均（4.64±0.18 ） h 。两组 4 项资料比较 P>0.05 ，可比。

1.2 排纳标准

纳入标准：（1）符合《急诊心肌梗死诊断和治疗指南》中相关标准；（2）知情并同意参与该研究；（3）尿酮检验结果为阳性；（4）年龄在 20 岁及以上；（5）临床资料齐全；（6）血液中 pH 值<7.35 ；（7）救治过程中患者依从性良好；（8）血糖>13.9mmol/L，血酮>3.0mmol/L。

排除标准：（1）妊娠期及哺乳期；（2）精神及心理疾病；（3）临床资料缺失者；（4）严重脏器组织损伤；（5）正在参与其他研究；（6）家属拒绝配合或对本次研究存在异议；（7）心脑血管疾病；（8）视力、听力减退，无法积极配合。

1.3 方法

对照组开展常规护理：协助患者合理摆放体位，并对心率、血压等进行监测，针对意识不清的患者需要增加巡查次数，同时详细记录其心电图、生命体征变化情况；意识恢复后则展开饮食、生活指导，各个指标稳定后指导其增加膳食纤维摄入量，避免发生便秘问题。

观察组开展急诊护理干预：（1）成立急诊护理小组，由护士长、责任护士等组成护理小组，小组内所有成员均接受培训，熟练掌握 DKA 抢救与护理工作，同时具备丰富的临床急诊护理工作经验。（2）病情评估，在患者入院第一时间积极配合医师对患者病情进行评估，并持续密切监测患者各项生命体征变化情况，并加强对肾功能、尿酮体变化的观察，若存在呕吐症状需要将头偏向一侧，避免发生误吸等情况，同时保持口腔干净与呼吸道通畅（3）胰岛素补充，严格遵医嘱合理补充胰岛素，同时控制胰岛素用量，并在注射后观察患者症状及反应，若发现异常需要第一时间上报医师并配合进行处理。（4）纠正代谢，及时纠正代谢和电解质紊乱，并遵医嘱使用降糖药物、补充碱性液体，避免出现低血糖、低血钾情况，在抢救 24h 内实施无缝隙护理，且工作人员持续密切监测患者各项指征变化，以便及时发现异常情况。（5）营养干预，在病情稳定后根据患者实际情况、饮食喜好制定饮食计划，在保持饮食营养均衡的同时控制每日热量，针对昏迷患者可通过鼻饲模式维持体内营养均衡。（6）呼吸管理，保持病房安静，绝对卧床休息、吸氧，并由家属全程陪护；其次遵医嘱应用抗生素，控制呼吸道及泌尿道感染，消除诱因，同时密切监测血气、血糖、血酮、电解质的变化，并准确记录24 小时出入量，以判断输液量及速度是否合适，达到改善其低效型呼吸形态的目的。（7）安全护理，急性发作期使用床挡，严重时适当束缚，若血糖高于 14.0mmol/L 时，卧床休息，禁止外出，同时做好皮肤护理，保持被褥柔软，鞋袜、衣服舒适合身，并协助其翻身、擦洗，做好口腔护理。（8）心理护理，在病情稳定后护理人员需要积极与患者进行沟通及交流，同时展开心理疏导达到提高其治疗信心的目的；其次对意识清醒的患者进行心理建设，协助其通过心理暗示、注意力转移、芳香疗法等转移负面情绪，亦可根据医院实际情况播放舒缓类音乐，缓解患者心理压力；此外叮嘱家属多给予陪伴、关心，尽可能地满足其合理需求，提高其治疗及康复信心。

1.4 观察指标及评定标准

1.4.1 并发症发生率，包括感染、低血糖、肾功能损伤、低血钾等。

1.4.2 血糖水平，以血糖检测仪测定空腹血糖、餐后 2h 血糖变化。

1.4.3 康复指标，包括血糖达标时间、血酮达标时间、尿酮转阴时间。

1.5 统计方法

选择美国 SPSS23.0 软件处理数据，以（ ）、t 处理计量资料；以 （n，%） ）、卡方处理计数资料，显示的 P 值大小为研究是否存在意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（ ⌈P<0.05 ）。见表 1。

表 2。

观察组康复指标短于对照组（ P<0.05 ）。见表 3。

3.讨论

糖尿病在我国发病率较高，作为临床常见慢性代谢性疾病之一，当机体长期处于高血糖状态下便可增加心脑血管、肝肾等负荷，导致其出现糖尿病相关并发症，增加致残率及死亡率[4-6]。糖尿病酮症酸中毒为糖尿病患者最常见并发症之一，亦为较危急、严重并发症，一旦确诊需要及时展开急救治疗，同时配合进行积极有效的护理干预措施，旨在辅助机体调节电解质水平，在纠正电解质紊乱的同时维持酸碱平衡，提高整体急救质量[7]。既往针对 DKA 患者主要采取常规护理方案，虽可在一定程度上辅助提高急救效果，但实施中护理人员仅凭借自身经验配合医师进行急救，导致护理方案缺乏针对性，无法充分尊重个体差异，导致护理效果不理想[8]。近年随着护理行业的发展，急诊护理措施因针对性、特异性等优势被应用于临床，可为患者提供更全面、先进、丰富的护理方案，达到缩短急救时间，改善预后效果的目的[9]。

本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组，空腹血糖、餐后 2h 血糖低于对照组，可见糖尿病酮症酸中毒急诊中开展急诊护理干预可行性较高，究其原因在于糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者体内胰岛素不足，导致血糖升高，脂肪分解加速，产生大量酮体，引起酸碱平衡紊乱，酸中毒和脱水是糖尿病酮症酸中毒的典型表现，如果治疗及护理不及时可导致患者死亡，因此急诊干预对挽救DKA 生命至关重要[10]。急诊护理干预包括对患者病情的评估、液体复苏、血糖控制、生活指导等，护理人员工作中密切监测患者的生命体征、尿量、电解质和酸碱平衡等指标，并结合患者的具体情况制定个体化的护理方案，提高护理针对性、特异性。其次急诊护理干预可以及时发现糖尿病酮症酸中毒，并根据患者的具体情况制定个体化的护理方案，有助于纠正患者脱水、酸中毒等症状，提高患者的生存率和生活质量，且护理中密切监测患者的生命体征、尿量、电解质和酸碱平衡等指标，及时发现和处理并发症，降低患者的病死率，改善预后效果。

本研究显示，观察组康复时间短于对照组，可见急诊护理干预应用在糖尿病酮症酸中毒急诊有效性较高，究其原因在于急诊护理干预可以为患者提供及时、专业、周到的护理服务，有助于缓解患者及其家属的焦虑情绪，引导其以正确的方式面对疾病、治疗及护理，提高其满意度。其次既往对 DKA患者多采用常规护理方案，主要基于疾病本身展开护理干预，并按照医嘱进行护理配合，导致护理方案缺乏整体性、全面性，无法为其提供有效的护理方案，而与常规护理方案相比，急诊护理干预可为患者提供及时、优质、全面护理方案，在满足患者治疗期间各项需求的同时，及时展开救治，提高救治效率。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒急诊中开展急诊护理干预可在短时间内缓解病情并将血糖水平控制在合理范围内，确保治疗及预后效果，值得借鉴与实施。

参考文献

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[2]司瑛颖.循证医学指导下的预见性护理在急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中国民康医学，2023，35（20）：162-165.

[3]曹柳眉，李华，杨翠丹.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用效果分析[J].糖尿病新世界，2023，26（20）：106-109.

[4]徐小静，王越圣.个性化护理对糖尿病酮症酸中毒患者应用降糖药效果的影响[J].中国药物滥用防治杂志，2023，29（09）：1670-1672+1676.

[5]何峰.强化健康宣教和饮食管理对糖尿病酮症酸中毒患者健康知识水平及症状控制的影响[J].吉林医学，2023，44（08）：2374-2377.

[6]杜婉婷，李春婷，魏翠萍.eCASH 理念联合风险护理在 ICU 糖尿病酮症酸中毒患者中的效果分析[J].糖尿病新世界，2023，26（12）：141-144.

[7]许中梅.基于健康行为改变整合理论的多学科协作护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用[C]/榆林市医学会.第二届全国医药研究论坛论文集（二）.淮安市淮安医院;，2023：8

[8]刘冰.基于 JCI 标准的急诊护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的效果探讨[J].中国医药指南，2023，21（15）：128-130.

[9]林青娥，陈诗菁，纪媚红.急诊护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用分析[J].糖尿病新世界，2023，26（03）：18-21.