男性肛门指检在外科体检中的操作规范及阳性体征分析

肛门指检作为一种简单、经济且有效的检查方法，在外科体检中占据着重要地位。对于男性而言，肛门指检能够直接触及直肠下段及肛管，有助于早期发现多种肛门直肠疾病，如痔疮、息肉、肿瘤等。然而，在实际操作中，由于操作不规范或对阳性体征认识不足，可能导致漏诊或误诊。因此，明确男性肛门指检的操作规范，并对其阳性体征进行深入分析，对于提高体检质量和早期发现疾病具有重要意义。

1. 资料与方法

1.1 资料来源

选取2023 - 2024 年期间，在我院外科体检中心接受3518 个肛门指检的男性病例资料。所有病例均签署了知情同意书，且体检项目包含肛门指检。

1.2 操作规范

检查前准备

向受检者详细解释检查目的、过程及可能的不适感，消除其紧张情绪。

嘱受检者排空大小便，取侧卧位或膝胸位，充分暴露肛门。

检查者戴好无菌手套，涂抹适量润滑剂于食指指腹。

检查过程

检查者以轻柔动作将食指缓慢插入肛门，注意观察受检者的反应，避免暴力操作引起疼痛或损伤。

插入后，先检查肛管及直肠下段有无狭窄、肿块、压痛等异常情况。

顺时针或逆时针方向旋转食指，全面触摸直肠壁，感受其质地、弹性及有无结节、溃疡等病变。

检查完毕后，缓慢退出食指，观察指套上有无血迹、黏液等异常分泌物。

注意事项

检查过程中，要与受检者保持沟通，询问其感受，及时调整操作力度。

对于存在肛门狭窄、肛裂等情况的受检者，应谨慎操作，避免加重损伤。

检查结束后，向受检者说明检查结果及后续建议。

1.3 阳性体征判断标准

痔疮：指检可触及柔软的静脉团块，表面光滑，可有压痛，指套一般无血迹或仅有少量鲜血。

息肉：可触及圆形或椭圆形的肿物，质地较软，表面光滑，活动度较好，指套可能沾有少量黏液或血迹。

肿瘤：触及质地较硬、不规则的肿块，活动度差，与周围组织粘连，指套常染有脓血性分泌物。

1.4 统计学方法

采用描述性统计分析方法，对阳性体征的发生情况进行统计描述。

2. 结果

2.1 一般情况

共收集有效病例3518 例，年龄范围在20 - 80 岁之间，平均年龄为（ 45.6±12.3 ）岁。

2.2 阳性体征情况

在3518 例病例中，共发现阳性体征数百例，具体分布情况如下表所示：

从表格中可以看出，痔疮是男性肛门指检中最常见的阳性体征，息肉（良性）也较为常见，而恶性病变发生率极低。

2.3 典型病例分析

2.3.1 良性息肉病例：患者，男性，45 岁，因体检进行肛门指检。检查时，于直肠下段触及一圆形肿物，质地较软，表面光滑，活动度良好，指套沾有少量黏液。后经结肠镜检查及病理活检，确诊为直肠良性息肉。

2.3.2 恶性病变病例：患者，男性，60 岁，体检时肛门指检发现直肠下段有一质地较硬、直径约5mm的肿块，活动度差，与周围组织有粘连，指套无染血。由于病变表现不典型，当时难以明确诊断，建议患者进一步行肠镜检查。肠镜检查发现直肠占位性病变，病理活检确诊为类癌。

3. 讨论

3.1 肛门指检在外科体检中的重要性

肛门指检是一项操作简便且行之有效的检查手段。在检查过程中，医生能够直接用手触及直肠下段以及肛管部位，这对于早期发现肛门直肠疾病有着不可忽视的重要意义。在本研究里，借助肛门指检这一方法，成功发现了数量众多的痔疮、息肉等良性病变，同时还意外检出 1 例类癌。要知道，这些病变在早期往往没有明显的临床症状，而肛门指检却能将其及时揪出，为后续治疗方案的制定提供有力依据[1]。

3.2 阳性体征的特点及鉴别诊断

痔疮：是肛门指检中最常见的阳性体征之一，多与长期便秘、久坐等因素有关。痔疮一般质地柔软，表面光滑，活动度好，指套可能仅有少量鲜血。鉴别诊断时，需与直肠息肉、直肠癌等相鉴别。直肠息肉质地相对较韧，表面可有蒂或无蒂；直肠癌则质地较硬，活动度差，与周围组织粘连，指套常染有脓血性分泌物。

息肉：在肛门指检这一检查过程中，良性息肉通常呈现出特定的形态特征，表现为圆形或椭圆形的肿物。这种肿物质地相对较软，触感上给人一种较为柔软的感觉。其表面较为光滑，没有明显的凹凸不平或粗糙感，并且活动度较好，在检查时医生可以较为轻松地推动它。然而，需要特别注意的是，部分息肉并非完全无害，它们可能存在恶变倾向。所以，一旦在肛门指检中发现息肉，应建议患者进一步行结肠镜检查及病理活检，从而明确其具体性质[2]。

恶性病变：本研究中仅发现 1 例类癌，该病例最初难以判断，后经肠镜确诊。恶性病变在肛门指检中通常表现为质地较硬、不规则的肿块，活动度差，与周围组织粘连。但由于肛门指检的局限性，对于一些早期或表现不典型的恶性病变，可能难以明确诊断，需要结合其他检查手段，如肠镜、CT、MRI等。

3.3 操作规范对检查结果的影响

规范的操作是确保肛门指检结果准确无误的关键所在。在检查过程中，检查者必须保持动作轻柔，坚决避免暴力操作，以防给患者带来不必要的疼痛或损伤。同时，要全面且细致地触摸直肠壁，用心感受其质地、弹性，并仔细检查有无结节、溃疡等病变情况。此外，还需密切留意观察指套上是否有血迹、黏液等异常分泌物。倘若操作不规范，便极有可能导致漏诊或误诊的严重后果。比如，检查时插入深度不足，可能就无法触及直肠下段的病变；旋转食指不够充分，也可能遗漏部分病变，进而影响诊断的准确性。

3.4 提高肛门指检质量的建议

加强培训：对体检医生进行肛门指检的专业培训，提高其操作技能和对阳性体征的识别能力。结合其他检查：对于肛门指检发现的异常情况，应建议进一步行结肠镜检查、病理活检等，以明确诊断。健康教育：加强对受检者的健康教育，提高其对肛门指检的认识和重视程度，鼓励其定期进行体检[3]。

4. 结论

规范的男性肛门指检在外科体检中占据着举足轻重的地位，具有极为重要的价值。它作为一种简便、有效的检查方法，能够在疾病的早期阶段就发现多种肛门直肠疾病，为患者的及时治疗争取宝贵的时间[4]。本研究结果显示，在男性肛门指检中，痔疮和良性息肉是较为常见的阳性体征，而恶性病变的发生率相对较低。不过，我们也要清醒地认识到，肛门指检并非万能，它存在一定的局限性。对于一些复杂的病变，仅依靠肛门指检可能难以做出准确的诊断，仍需结合其他检查手段，如肠镜、影像学检查等，进一步明确诊断[5]。因此，在临床工作中，我们必须高度重视男性肛门指检的操作规范，不断提高检查质量，从而为早期发现和治疗肛门直肠疾病提供坚实的保障。

参考文献：

[1] 何词芬,彭军良.带您认识肛门指检的重要性[J].人人健康, 2023(25).

[2] 万立东.结肠镜结合肛门指检诊断低位直肠息肉的诊断价值探讨[J]. 保健文汇, 2021(29):114-115.

[3] 张颖萍.健康教育对提高肛门指检依从性的影响[J].特别健康 2020年 19 期, 139-140 页, 2020.

[4] 郑捷.肛门指检是不是前列腺癌的"鸡肋检查"?[J].抗癌, 2024,37(3):39-41.

[5] 周霄,蔡国响.50 岁开始,关注大肠癌——大肠癌筛査:肛门指检 ^⋅+ 大便隐血+肠镜[J].康复, 2020(11):2.

作者简介：王波（1988.12- ），男，汉族，江苏盐城人，本科，科室 : 外科，职称：主治医师，研究方向: 健康管理、外科体检、美容外科、四肢创伤等。