动态心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的价值研究

急性心肌梗死，是指为心脏供血的冠状动脉出现粥样硬化斑块破裂，血小板迅速聚集形成血栓，完全堵塞血管，致使心肌处于急性缺血缺氧状态，最终导致心肌坏死，是冠心病发展到就位严重阶段[1]。当急性心肌梗死发作时，患者通常会感到胸部不适，出现严重的心绞痛，感觉胸口像被重物压迫，且疼痛一般持续超过半 h，服用硝酸甘油也无法缓解。有的患者还会伴有上腹部疼痛，呼吸困难、恶心呕吐等情况。急性心肌梗死多发于 45 岁以上的中老年群体，而且男性患病的情况比女性更为常见。由于这类人群的血脂异常、高血压、糖尿病等基础疾病的影响，以及肥胖、缺乏运动等不良生活习惯，都会增加患病的可能性[2]。随着老年人口数量增多，患有各种基础疾病的人越来越多，急性心肌梗死的发病情况也变得更加普遍。复发时，病变可能出现在原来病变冠状动脉分支的不同节段，也可能出现在其他冠状动脉分支。急性心肌梗死病情进展快、死亡率高，所以尽早识别并治疗非常关键。一旦怀疑发生急性心肌梗死，因此，需要尽快送医进行介入治疗，通过冠状动脉造影找到堵塞位置，再用球囊扩张或植入支架开通血管。在诊断过程中，心电图因为操作快捷、没有创伤、使用方便等优势，成为临床诊断的重要手段。而动态心电图能对患者进行长时间的心电监测，相比常规心电图，可以捕捉到短暂发作的心电异常情况，为医生诊断和制定治疗方案提供更全面准确的依据[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023.1.1-2024.12.31 的急性心肌梗死患者 188 例，发病时间分别为 ⩽6h 、 >6h ，并按照发病时间依次将患者记为 A、B 两组，各 94 例。A组男 49 例，女 45 例；年龄 43-79 岁，平均（ 61.72±4.37 ）岁；B 组男 50例，女 44 例；年龄 42-80 岁，平均（ 61.98±4.61 ）岁。经统计学分析（ P> 0.05）。

1.1.1 纳入标准

① 被诊断为急性心肌梗死患者； ② 患者意识清晰，能正常配合诊断演技进行。

1.1.2 排除标准

① 伴有免疫功能障碍； ② 合并恶性疾病病变者。

1.2 方法

患者均进行 24h 动态心电图检查。检查时，使用专门的 24h 动态心电图监测仪。检查开始前，患者需要先平躺在床上，方便医生操作。把电极片粘贴在患者胸部指定位置，捕捉心脏跳动产生的电信号。贴好电极片、连接好监测仪后，在接下来的 24h 里监测仪会持续记录患者心脏的电活动情况，而患者可以进行自主活动；医生通过关注监测仪上显示的心电数据，重点观察心电图上 T 波、Q 波和 ST 波的变化，一旦发现 T 波高耸或倒置、Q 波异常加深加宽、ST 段抬高或压低等阳性改变，就能为诊断病情提供重要线索。

1.3 观察指标

评估两组动态心电图阳性改变结果，包括 Q 波、T 波和 ST 波阳性改变情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS21.0 进行统计学处理，计数资料用百分数（ % ）表示，比较用 x² 检验。 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

A 组的 Q 波阳性改变率为 39.36% ，T 波阳性改变率为 45.74% ，ST 波阳性改变率为 52.13% ，心电图显示的阳性改变率均高于 B 组，见表 1。

急性心肌梗死属于严重的冠心病类型，就算患者度过急性发作期，后续还可能出现各种麻烦的并发症。心脏的电活动会紊乱，导致心律失常；心脏的泵血功能下降，引发心力衰竭；更严重的还可能出现室间隔穿孔、心脏破裂，或者心包炎、心肌梗死后综合征，以及心脏瓣膜功能出问题。急性心肌梗死超急性期较为危险。冠状动脉堵住初期，患者可能还没什么明显症状，很容易不当回事。可这个阶段发病突然，又没办法提前预防，一旦忽视，患者的死亡风险就会大大增加。治疗急性心肌梗死，核心是保住心脏功能，不让梗死的范围扩大，同时缩小心肌缺血的区域，帮助患者挺过最危险的时期[4]。而准确治疗的前提是有效诊断，心电图就是医生的重要帮手。医生通过观察心电图上 T 波、Q 波和 ST 波的变化，比如 ST 波是不是抬高或者下移、Q 波有没有变宽、T 波是不是异常高耸，就能判断心肌缺血的程度，为诊断提供关键线索，尽早确定病情并展开治疗[5]。动态心电图能连续 24h 监测患者的心电活动。监测期间，患者可以自由行动，不影响正常生活。动态心电监测仪会把 24h 的心电变化都记录下来，形成完整的变化曲线，给医生提供更全面的数据，使医生能更清楚患者的心电波动情况，尤其是对超急性期患者，动态心电图能大大提高确诊率，让治疗效果更好。结果显示：A 组的 Q 波阳性改变率为 39.36% ，T 波阳性改变率为 45.74% ，ST 波阳性改变率为 52.13% ，心电图显示的阳性改变率均高于 B 组。分析原因：在检查急性心肌梗死时，动态心电图能发挥重要作用，能准确检测出心电图上的阳性改变。尤其对于有的患者症状不典型，发病过程缓慢，普通检查可能难以发现问题[6]。动态心电图通过持续监测，能把不同患者心脏电活动的异常变化都记录下来，医生通过分析这些变化，就能判断患者病情的严重程度及发展阶段。正因如此，动态心电图在临床诊断急性心肌梗死的过程中，有着很高的实用价值，是医生诊断这类疾病的得力助手。

综上所述，通过动态心电图检测，可以清晰呈现患者心电改变情况，进而帮助医生准确判断急性期情况，为治疗提供依据。

参考文献

[1]孙云,谷慧平,徐长松.24h 动态心电图参数联合心脏彩超及 NT-proBNP 对急性心肌梗死PCI 术后远期MACE 的预测价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2024,19(7):858-862.

[2]张囡囡,史韩峰,岳志杰,等.动态心电图联合淀粉样蛋白 A1、miR-499-5p 水平在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学,2024,28(12):1403-1408.

[3]殷英,要彤,张越杨,等.动态心电图参数、微小 RNA-187-5p、嘌呤能离子通道型受体7 与急性心肌梗死患者并发主要不良心血管事件的相关性[J].中国医刊,2024,59(9):1011-1013.

[4]王凯,李浩亮,汪麟,等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊 PCI 后左心室收缩功能障碍与心电图 QRS 时限的关系[J].山东医药,2024,64(23):82-84.

[5]李扬,刘娟,潘晶,等.动态心电图联合血清组蛋白去乙酰化酶 4 和微小RNA-139-5p 在急性心肌梗死诊断和预后评估中的应用价值[J].中国心血管病研究,2024,22(3):267-272.

[6]蒲连美,韩福生,李红,等.急性下壁心肌梗死合并多支冠状动脉病变的心电图动态演变 1 例[J].心肺血管病杂志,2023,42(8):859-864.

作者简介：文靓，1982.6.12，女，汉，吉林白城，本科，副主任技师，研究方向：心血管内科、心电图诊断。