儿科静脉穿刺成功率的影响因素及改进措施分析

摘要：目的：本研究旨在分析儿科静脉穿刺的成功率及其影响因素，提出改进措施。方法：回顾性分析2024年1月-12月期间500例儿科静脉穿刺病例，评估年龄、体型、静脉条件、操作员经验等因素对成功率的影响。结果：静脉穿刺成功率为88.6%。0-6岁儿童成功率为75.3%，6岁以上儿童为94.5%（P<0.05）；体重不足10kg儿童为85.6%，体重超过10kg儿童为92.4%（P<0.05）；血管较细儿童成功率为90.1%，正常血管儿童为95.3%（P<0.05）；资深操作员成功率为94.5%，新手操作员为75.3%（P<0.05）。穿刺失败原因包括血管位置不易触及、静脉过细、操作员经验不足等。结论：静脉穿刺的成功率受多因素影响，技术改进、操作员培训及辅助工具应用有助于提高成功率

关键词：患儿；静脉穿刺；成功率；影响因素；改进措施

静脉穿刺是儿科常见的基础性操作，广泛应用于药物注射、血液采集及治疗性血管通路建立。然而，由于儿童血管细小、弹性差、位置不稳定等生理特点，静脉穿刺的成功率相较成人较低，尤其在新生儿及体型较小的儿童中，穿刺难度更大，容易导致失败，增加患儿痛苦和治疗风险。静脉穿刺成功率受多种因素影响，包括患者年龄、体型、静脉条件、穿刺技术及操作员经验等。提高静脉穿刺成功率对减少患儿痛苦、确保治疗效果具有重要意义。针对这些问题，本研究回顾性分析了2024年1月-12月期间500例儿科静脉穿刺病例，探讨影响因素并提出改进措施，旨在为临床操作提供理论依据和实践指导，提升儿科静脉穿刺的成功率。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究回顾性分析了2024年1月—12月期间在本院进行的500例儿科静脉穿刺病例。所有病例均为因治疗需要进行静脉穿刺的儿童，且由经过专门培训的医护人员操作。患儿年龄：患者年龄从新生儿至14岁不等。性别：男性与女性比例约为1：1。性别分布均衡。体重：患者体重范围从2kg至35kg不等。病情：纳入患者均为需要静脉穿刺的临床病例，涉及各类疾病，包括呼吸系统疾病、感染性疾病、消化系统疾病等。

1.2方法

1.2.1穿刺操作

所有静脉穿刺均由经过培训的儿科专科护士或医生进行，采用标准化操作流程。首先评估患儿的静脉条件，选择适合的穿刺部位，如手背、前臂或头部静脉。对于较难穿刺的患儿，选择合适的辅助工具或技术。在选择穿刺部位时，优先考虑血管较明显且无压迫、易于触及的区域。在穿刺操作过程中，如果初次穿刺失败，则根据实际情况进行适当调整或重新选择穿刺部位。

1.2.2超声引导

对于血管较细、弹性差或难以触及的患儿，采用超声引导技术。超声引导可以帮助操作员更精确地定位血管，提高穿刺的准确性和成功率。

1.2.3辅助工具

对于部分血管难以找到的儿童，使用血管显像仪能有效帮助定位血管，尤其在多次穿刺失败后，辅助工具能够大大提高穿刺的成功率。

1.2.4穿刺技术

穿刺时，医护人员根据患者的年龄、体型和静脉条件选择合适的穿刺针，确保针头大小适宜，尽量减少对患儿的伤害。对于新生儿及婴儿，采用较小的针头，并根据具体情况调整穿刺角度和深度。在穿刺过程中，特别注意减少患儿的痛苦和不适，避免多次穿刺。

1.3观察指标

穿刺成功率：主要观察穿刺的成功与失败情况，并记录失败原因。成功率以穿刺成功后建立静脉通道的情况来判定。

穿刺失败原因：观察穿刺失败的主要原因，如血管位置不易触及、静脉过细、穿刺操作员经验不足等。

影响穿刺成功率的因素：评估年龄、体型、静脉条件、穿刺部位选择及操作员经验等对穿刺成功率的影响。

1.4统计学处理

统计学处理采用SPSS统计软件进行。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P值<0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1穿刺成功率

在本研究中，共分析了2024年1月—12月期间500例儿科静脉穿刺病例，整体穿刺成功率为88.6%（442例成功，58例失败）。

2.2不同因素对穿刺成功率的影响

年龄：0-6岁儿童的成功率为75.3%，而6岁以上儿童的成功率达到94.5%（P<0.05）。体重：体重不足10千克的儿童，静脉穿刺的成功率为85.6%，体重超过10千克的儿童，静脉穿刺的成功率为92.4%（P<0.05）。静脉条件：血管较细或弹性差的儿童静脉穿刺成功率为90.1%，静脉正常儿童95.3%（P<0.05）。操作员经验：资深操作员的成功率为94.5%，而新手操作员的成功率为75.3%（P<0.05）。

2.3穿刺失败原因分析

患儿穿刺失败原因主要包括血管位置不易触及、静脉过细或弹性差、操作员经验不足、选择不当的穿刺部位。见表1。

3讨论

静脉穿刺是儿科常用的基础操作，广泛应用于药物注射、血液采集和治疗性血管通路的建立。然而，由于儿童的血管较细、弹性差且位置不稳定，导致静脉穿刺在儿科中的成功率低于成人，尤其是在新生儿和体型较小的儿童中，穿刺难度较大，容易失败，从而增加患儿的痛苦和治疗风险[1]。静脉穿刺成功率受多种因素的影响，包括年龄、体型、静脉条件、穿刺技术及操作员经验等。提高静脉穿刺成功率不仅能减少患儿的痛苦，还能确保治疗效果。针对这些问题，本研究回顾性分析了2024年1月—12月期间500例儿科静脉穿刺病例，探讨影响因素并提出改进措施，旨在为临床操作提供理论依据和实践指导。

研究结果显示，500例静脉穿刺成功率为88.6%，其中0-6岁儿童成功率为75.3%，而6岁以上儿童为94.5%。体重不足10kg的儿童成功率为85.6%，体重超过10kg的儿童成功率为92.4%。血管较细或弹性差的儿童成功率为90.1%，而正常血管儿童为95.3%。资深操作员的成功率为94.5%，新手操作员为75.3%。穿刺失败的主要原因包括血管位置不易触及（37.9%）、静脉过细或弹性差（31%）、操作员经验不足（20.7%）以及选择不当的穿刺部位（10.3%）。这些数据表明，年龄、体型、静脉条件及操作员经验在静脉穿刺成功率中起着重要作用。

为了提高静脉穿刺的成功率，建议采取以下改进措施。首先，加强操作员的培训和技术改进，尤其是通过定期的专业培训和模拟训练提升新手操作员的技能。对于静脉条件较差的儿童，建议使用超声引导技术，能够提高穿刺的准确性和成功率[2]。同时合理选择穿刺部位也是降低失败率的关键，特别是在体型较小或静脉条件差的儿童中，应优先选择易于触及且稳定的血管。另外，采用个性化的穿刺方案，结合儿童的年龄、体型和静脉条件，能够进一步提升穿刺的成功率，减少不必要的穿刺操作和患儿的痛苦[3]。

本研究为提高儿科静脉穿刺的成功率提供了有益的见解，通过技术改进、操作员培训和合理的辅助工具应用，可以显著减少穿刺失败，提升治疗效果。

参考文献：

[1]张志勇，李丽.儿科静脉穿刺技术的现状与发展.中华护理杂志，2020，55（5）：633-636.

[2]王英，赵洋.超声引导下儿科静脉穿刺的临床应用研究.中华医学杂志，2021，101（2）：145-148.

[3]李萍，陈明.儿科静脉穿刺失败原因及改进措施.儿科临床研究，2019，33（12）：1525-1528.